本期节目看点
●一张照片竟能发现直径仅为9毫米的癌前病变！
●一张照片竟可发现早期肝纤维化，预防肝癌！
●脂肪肝会增加死亡风险！一张照片量化脂肪肝程度！
一张照片，竟能发现直径仅为9毫米的癌前病变！
01
发现0.9cm的肝癌
通过核磁共振肝脏细胞特异性对比剂，我们能筛查出不到1cm的肝癌的癌前病变。这个不到1cm癌前病变存在高级别不典型增生结节，如果不采取任何治疗，它会在三个月内长成1.3cm大小的肝癌！
1cm的结节已经存在癌变可能，普通超声和CT检查依然无法发现它们，一旦漏掉，三个月后很可能会快速发展为肝癌！
Emma：
肝细胞特异性对比剂是年全国科学技术名词审定委员会公布的医学影像技术学名词。肝脏细胞特异性造影剂能够显著提高早期肝癌的诊断敏感性和特异性，现已得到了世界范围之内的认可。
为什么通过肝细胞特异性对比剂，我们能发现普通超声和CT检查漏掉的1cm的癌前病变呢？
从肝硬化结节到肝癌，肝细胞上的有机阴离子转运多肽(OATP)会随着细胞癌变的发生逐渐减少，有机阴离子转运多肽是人体内最重要的细胞膜吸收转运蛋白。
核磁共振肝脏细胞特异性对比剂，就是抓住了这一特点，造影剂从静脉血进入肝脏内，正常肝细胞可以吸收造影剂，而肿瘤细胞无法吸收造影剂呈现亮度增高状态，这样，我们就能轻松发现癌前病变了。
什么人群适合用肝细胞特异性对比剂进行筛查呢？
1、已罹患恶性肿瘤的患者
肝脏是非常容易出现转移的脏器，由于肝脏接受肝动脉和门静脉双重血供，血流量异常丰富，全身各脏器的恶性肿瘤都可转移至肝脏。消化道、盆腔等部位的恶性肿瘤均可以转移到肝脏，其中以消化道肿瘤发生转移的比率较高。肿瘤患者根据医生指导建议选择肝细胞特异性对比剂进行筛查。
2、肝癌高危人群
有乙肝、肝硬化病史，其他检查为阴性，但是甲胎蛋白指标一直持续升高者，建议使用肝细胞特异性对比剂进行筛查。
02
肝功能正常却长了直径6cm的肝癌
案例
48岁的李先生被检查出患有肝癌，并且被告知肝癌肿瘤已经长到直径6cm大小了。但是李先生在半年前的肝功能检查中并未发现异常，为什么肝功能正常，却有6cm肝脏肿瘤？
医院放射科主任医师王屹
很多人会做肝功能检查，比如我们常说的转氨酶、白蛋白、球蛋白等，看到指标正常就放松了警惕。然而，这些指标主要反应的是肝脏功能，并不能完全反应肝脏是否存在癌变组织！
肝脏的代偿功能很强大，只要有30％～50％的肝脏没受影响，一般就不会出现肝功能不全的症状。其次，肝脏本身没有痛觉神经，只是表面层包膜有神经，所以早期的、较小的肝癌不会有明显的疼痛感觉。
随着肿瘤的增大，肝癌患者会出现一些如上腹胀痛、乏力、食欲不振等，这些症状又没有特异性，很容易被忽视。
肝功能的检查对于肝炎、肝硬化、肝癌、肝损伤等疾病的诊断都有一定的参考价值，真正的肝癌检查还是要通过超声、ct等影像学筛查方式进行判断。
一张照片发现早期肝纤维化，预防肝癌！
肝炎到肝硬化再到肝癌被称为肝癌三部曲。出现肝硬化，下一步就是肝癌。王屹主任带来的第二张照片可以在还没发展成肝硬化时，就能发现肝纤维化风险，及时阻断肝癌进程！
01
一张照片发现早期肝纤维化！
肝脏纤维化，是肝脏对于外界的刺激的强大修复作用的结果。当肝脏不能修复时，纤维沉积的越来越多，就会造成肝硬化结节，增加患肝癌的风险！如何发现早期肝纤维化，阻碍肝癌进程呢？
通过磁共振弹性成像技术，我们可以发现早期肝纤维化。磁共振弹性成像技术弥补了常规磁共振筛查的不足，常规磁共振筛查只能观看病灶的外表，如大小、边界、形态、内部回声及血流情况，通过“长相”来诊断疾病。
发生纤维化的肝脏由于在病理学上纤维组织增多，会导致肝脏变硬，在照片中呈现红色。而无病的肝脏则很柔软，在照片中呈现绿色，病变越重，肝脏越硬。如果我们按照四级来区分的话，第四级就是肝硬化，第一级就是轻度肝纤维化。
02
肝硬化患者不能吃尖锐的食物！
大家最害怕的是肝癌，觉得肝癌是要命的，其实不仅仅是肝癌会要命，其他的肝脏问题也会要命！
案例
50岁的张先生，平时身体健康，一天在吃了花生米后，他突然大量呕血，几乎处于休克状态，家人马上将他送往医院急救。检查后发现让张先生出现生命危险的原因，竟然和吃花生有关系！吃花生米和肝脏问题、大量呕血有什么关系呢？
当肝脏出现硬化时，肝组织纤维化及再生结节和假小叶形成，肝内血管会扭曲变形，毛细血管网减少，血流通过肝脏受阻，导致血液瘀积于门静脉内，随着血液瘀积程度的增加，门静脉压力逐步增高，最终导致包括食管胃底静脉在内的侧支循环血管形成和扩张。
医院放射科主任医师王屹
这种扩张的血管，容易破裂，比如特别坚硬的食物划过，食管、胃上部的扩张的血管，就可能划破血管壁，造成大出血，这就是张先生吃一粒花生，造成吐血休克的原因。因此，肝硬化和肝纤维化的患者，应该尽量避免食用尖锐的食物。
一张照片量化脂肪肝程度！
Emma：
最轻度的非酒精性脂肪肝会让全因死亡风险上升71%，随着非酒精性脂肪肝程度不断加重，从脂肪性肝炎（NASH）到肝硬化再到肝癌，风险会越来高。
如何消除脂肪肝预防肝癌呢？评估脂肪肝最为常用的脂肪肝检查主要是超声检查、瞬时弹性成像(CAP)、CT以及肝活检。前两者都需要人为操作，因此就会产生不可避免的主观误差导致结果不够准确，而CT对身体会产生一定的辐射，肝活检由于是有创的检查更易对身体产生一些损害。
医院放射科主任医师王屹
磁共振质子密度脂肪分数是一种全新的脂肪肝评测方法，不仅能量化肝脏脂肪变性程度，现在也逐渐成为测量肝脏脂肪含量的指导指标。
普通超声检测脂肪肝，只能粗略评估脂肪肝的程度。而磁共振质子密度脂肪分数可以量化评估脂肪肝，更加安全且客观。同时，从病理的角度分析，磁共振检查结果的相对变化还可以间接的显示出肝脏组织学的改善。
质子密度脂肪分数可以帮助患者和医生，知道自己的肝脏脂肪降低到了什么样的一个程度或严重到了一个什么样的程度。测量结果为6.5%-17.5%时，代表患有轻度脂肪肝；17.5%-22.2%为中度脂肪肝；22.2%以上为重度脂肪肝。对于轻度脂肪肝，我们在进行生活方式调整的同时，可以食用代茶饮辅助缓解脂肪肝，中重度脂肪肝患者，建议在医生指导下进行药物治疗。
编辑：Emma