朱萍1，赵和平2，韩涛1，叶青1，李庭红1，向慧玲1
1医院消化（肝内）科，天津市重症疾病体外生命支持重点实验室，天津市人工细胞重点实验室，
天津市人工细胞工程技术研究中心，天津市肝胆疾病研究所
2医院消化内科
摘要：目的探讨不同肝病基础的重症酒精性肝炎（AH）患者临床特征及其短期预后的评估和影响因素。方法回顾性分析医院年8月—年8月收治的例重症AH患者临床资料，按不同肝病基础分为A型（无肝硬化，n=27）、B型（代偿期肝硬化，n=52）和C型（失代偿期肝硬化，n=91）。计算Maddrey判别函数（MDF）评分、慢性肝衰竭序贯性器官衰竭评估（CLIF-SOFA）评分、终末期肝病模型（MELD）评分、ABIC评分（年龄、胆红素、国际标准化比值、肌酐）以及Glasgow酒精性肝炎评分（GAHS）。计量资料多组间比较采用方差分析或Kruskal-WallisH检验；计数资料多组间比较采用χ2检验。采用单因素和多因素Cox回归分析筛选影响重症AH患者短期预后的独立危险因素。应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，生存差异组间比较采用log-rank检验。受试者工作特征曲线计算各预测模型的曲线下面积(AUC)及95%CI、敏感度、特异度，并应用DeLong法进行比较。结果A、B、C型患者28d生存率分别为88.9%、80.8%和51.6%，3组比较差异有统计学意义（χ2=19.83，P＜0）。MELD评分、MDF评分、GAHS评分、ABIC评分和CLIF-SOFA评分预测28d病死率的AUC(95%CI)分别为0.(0.~0.)、0.(0.~0.)、0.(0.~0.)、0.(0.~0.)和0.(0.~0.)；CLIF-SOFA评分与MDF评分、MELD评分、GAHS评分相比，差异均有统计学意义（P值均＜0.05）；CLIF-SOFA评分预测28d病死率的最佳阈值为850分，敏感度为79.0%，特异度为67.9%。发病时不同肝病基础（HR=2.，95%CI：1.~3.，P=0.）以及合并肝性脑病（HR=1，95%CI：1.~3.，P=0.）是28d预后的危险因素。结论不同肝病基础的重症AH患者具有不同的临床特征和短期预后，发病时不同肝病基础及合并肝性脑病与重症AH患者28d预后密切相关。CLIF-SOFA评分能够较好地预测重症AH患者28d预后。
关键词：肝炎,酒精性;预后;感染;危险因素
作者简介：朱萍(—)，女，主治医生，博士，主要从事肝脏疾病的临床与基础研究
通信作者：韩涛，hantaomd
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