肝脏储备功能系指肝脏应对生理负荷增加时可动员的额外代偿潜能，生理基础是功能性肝细胞群的数量及其组织结构的完整性?在受到损害的病理状态下，肝脏储备功能除了需应对机体代谢、免疫和解*等功能需求，还需满足肝脏自身组织修复和再生的需要?
肝脏储备能力的高低决定患者的生存状况，肝脏损伤的恢复能力及对各种外来冲击/刺激（手术、药物、*素、应激等）的耐受能力，对全面客观评估患者病情及真正实现肝病患者的个性化诊疗具有着重要而独特的价值。
2吲哚菁绿（indocyanine?green,ICG）清除试验
吲哚菁绿（ICG）的清除率是最敏感和最早出现反映肝脏功能和灌注情况的指标，是临床上评估肝脏储备功能准确而实用的一种检查方法，由于ICG具有不沉着于皮肤，不被其他组织吸收，不参与体内代谢分解，不通过肝外脏器排泄、无肝肠循环、无淋巴逆流、无*副作用等，仅通过肝脏清除，不产生重复计量，可间接反映肝细胞总量和肝脏储备。近年来该试验已逐渐应用于临床，可实时、无创检测肝脏储备功能，通过测定ICGR15指标来协助医务人员快速、全面了解患者肝脏受损的严重程度，对各种肝病进行早期诊断筛查、早期警示肝功能不全或隐匿性肝脏疾病、早期判断预后。该试验相对于胆红素、凝血酶原时间等化验指标、Child-Pugh评分更具有优越性和科学性，能更好地指导临床治疗或手术方案的建立以及治疗效果的评判，因此在肝脏疾病的诊疗中具有较大的临床价值。到目前为止，还没有一种检查方法在可靠性和简便性上超过它，被认为是评估肝移植供体受体，急、慢性肝病和肝衰竭患者肝功能的重要指标。
3检查方法肝脏储备功能检测是专用的安全试剂----注射用吲哚菁绿（ICG），通过静脉注射后，用专用探头测量出肝脏储备功能（有效肝功能）状况。主要指标包括：K(血浆清除率)，R15（15min滞留率），T1/2（药物半衰期）。
静脉注射剂量ICG每千克体重0.5mg,ICG15分钟后血清的存留量在正常人低于10％。
检查试剂：吲哚菁绿
ICG传感器
传感器固定胶带
4（ICG）清除试验的意义解读
ICG-R15
肝损伤程度
肝硬化ChildA级患者可耐受肝脏切除范围
ICG-R15＜10%
良好
可以耐受4个肝段的大范围肝切除
10%ICG-R15≤20%
轻度受损
可耐受2~3个肝段的大范围肝切除
20%＜ICG-R15≤40%
中度受损
只允许施行单个肝段切除
ICG-R15＞40%
重度受损
只能施行肿瘤剜除术?
5技术优点精确：定量测定肝脏储备功能。
快捷：静脉注射ICG，可在15-20分钟内得到结果。
方便：操作简便，临床医护人员经过简单的培训即可操作，无需特殊专业的技术人员，数据采集、处理、报告打印一体化，节约时间。
无创：无创探头，除ICG静脉注射外无任何创伤。
指南及专家共识对ICG清除试验的广泛推荐
ICG清除试验用来评估肝脏储备功能，已被多个国内外的指南共识等推荐，例举：
国家和地区
指南及专家共识
欧洲
《EASL–EORTC临床实践指南：肝细胞癌的管理》
日本
《胆道和壶腹癌管理指南：手术治疗》
韩国
KLCSG-NCC实践指南：《肝细胞癌的管理》
中国
《腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌中国专家共识》（版）；
《中国原发性肝细胞癌放射治疗指南》（年版）；
《原发性肝癌诊疗规范》（版）；
《精准肝切除术专家共识》（版）；
《肝切除围手术期管理专家共识》（版）；
《腹腔镜治疗肝胆管结石的专家共识》（版）；
《肝切除术前肝脏储备功能评估专家共识》（版）
《肝胆管结石病微创手术治疗指南》；
《肝胆管结石病诊断治疗指南》等。
7评估肝脏储备功能的临床应用
（1）对急慢性肝病、重症肝病、肝硬化、肝癌、脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤患者的有效肝功能进行评估，动、静态结合评估全面判断肝功能状况，协助确立个体化治疗方案。
（2）外科术前、术后肝功能储备的定量评估监测围手术期患者肝脏功能实时状况，提供肝脏手术切除方案的量化依据，提示肝脏最大安全切除范围，协助确定手术时机；提供门脉高压症术式选择的参考依据，评估术后效果。
（3）评估肝移植前后供体和受体的肝脏功能状况，及时反映肝移植后再灌注损伤水平，早期预测移植肝功能。
（4）指导肝癌介入治疗。
（5）涉及到肝脏损伤的手术（如胆道手术、胰类手术及心脏手术等），需要在术前做肝脏储备功能的评估，肝脏是否能耐受住所需做的手术。
8知识延伸检测项目
方法
优点
缺点
定性评估
肝脏血清生化试验1
通过检测血清中肝脏合成和分泌的物质含量或酶的活性，提示肝脏损害和病变。主要包括转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等。
有助于对肝脏组织损伤及其程度作出大体的判断，可作为非手术患者术前肝功能代偿状态的评估方法
不能作为肝脏手术术前精确评估肝脏储备功能的可靠指标；
不能作为预测术后肝功能衰竭的可靠指标
综合评分系统2
Child评分系统和MELD评分系统
Child评分是最常用于判断和选择适合肝切除患者的评分系统；MELD评分可以用来预测肝硬化患者肝切除术后肝脏功能衰竭的风险
Child评分并不适合非肝硬化患者；
MELD评分在轻中度肝功能损伤的方面评估能力不足
影像学肝脏体积测量1
影像学包括B超、CT、MRI检查，体积测量包括手工测算法和三维重建法
可判断肝实质病变的性质和程度，并间接推断肝脏储备功能及肝脏手术的安全性
基于影像学检查只准确反映肝脏实际体积，间接推断肝储备功能；
需结合肝脏储备功能的量化评估才能为肝切除术提供参考
定量评估
肝脏功能定量试验1
ICG清除试验
是应用最广泛的定量评估肝脏储备功能的方法
需注意影响ICG清除试验准确性的因素，如肝脏血流异常、胆红素水平升高、胆汁排泌障碍或者应用血管扩张剂等
检查注意事项：
1.每位患者检查时需带两支吲哚氰绿注射液（25mg/支）,对碘过敏者不能行此项检测；
2.检测前空腹4-6小时；
3.检测当日携带病历，并有家属陪同；
4.检测前需签署肝脏储备功能检测知情同意书；
5.请按照预约时间到感染病科门诊检测，每位患者检测时间大约需要20-30分钟。
预约方法：完整填写申请单，送至感染病科住院部护理站进行预约。
检测地点：感染病科门诊，肝储备功能检测室
预约咨询/（感染病科护理站）
感染病科感染病科成立于年4月20日，开设有肝炎门诊、脂肪肝门诊、药物性肝损伤、发热门诊等专病门诊。
科主任王艳，医学博士、主任医师、硕士研究生导师、内科教研室副主任，担任山西省卫健委感染病医疗质量控制中心秘书、山西省医学会肝脏病专业委员会委员兼秘书、山西省医师协会感染病医师分会总干事、山西省医师协会肝病分会病*性肝炎学组会副主任委员等。
感染病科目前有医生5人，护士14人，现开放床位15张。配备人工肝仪、肝脏弹性检查仪、彩色多普勒超声仪、血气分析仪、肝脏储备检查仪等仪器。诊疗范围包括：急慢性肝炎、肝功能衰竭、肝硬化及并发症、自身免疫性肝病；各种细菌、病*、立克次体、支原体等病原体感染疾病、不明原因发热疾病以及公共卫生应急工作。
正在规医院感染性疾病诊疗中心，其占地面积2万平米，床位约张，功能齐全，设有肝病中心、感染病中心、重症感染ICU、人工肝中心等，将成为我省最大的感染性疾病诊疗中心。发挥日常感染性疾病的诊疗及重大突发疫情的应急诊疗。
END文字及图片来源：感染病科
医院最新动态
分享院内最近活动
服务广大医护职工
普及更多专业知识
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇