我国是乙型肝炎的高流行区，有7.5亿人被感染，其中大约有1.2亿人是无症状乙型肝炎病*携带者。在病*携带者中，大约万-万是慢性乙型肝炎病人。每年大约有30万人死于与乙型肝炎病*感染有关的肝病，如重症肝炎、肝硬化和肝细胞癌。因此乙型肝炎是我国发病率最高的传染病之一，死亡率也是我国报告传染病的前三位。WHO号召全世界行动起来，提出首个全球病*性肝炎战略，具体目标的要求和里程碑是：到年，使全球的病*性肝炎新发感染人数减少90%，病*性肝炎死亡人数减少65%。
病*性肝炎的传播途径有哪些？
1、乙肝主要经母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和密切接触传播，成人主要经血液和密切接触传播。
前些年，在我国以母婴传播为主，通过HBV阳性母亲的血液和体液传播。经过这些年疫苗接种计划的开展，母婴传播的途径已经被逐渐控制。由于对献血员实施严格的筛查，采取安全注射措施，经输血或血液制品传播已较少发生。HBV也可经破损的皮肤或黏膜传播。
2、丙肝主要经血液传播，途径包括：
（1）经输血和血制品、单采血浆回输血细胞传播。我国自年起对献血员进行严格筛查，经输血和血制品传播已很少发生。目前就诊的患者中，大多有年以前接受输血或单采血浆回输血细胞的经历。
（2）经破损的皮肤和黏膜传播。包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消*的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等。共用剃须刀、共用牙刷、修足、文身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。静脉药瘾共用注射器和不安全注射是目前新发感染最主要的传播方式。
现阶段病*性肝炎的预防措施有哪些？
1、乙肝的预防主要采取以下措施：
（1）保护易感人群。接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的方法。
（2）管理传染源。对首次确定的乙肝表面抗原阳性者，如符合传染病报告标准，应按规定向当地疾控部门报告，并建议对其家庭成员进行血清检测，为易感者接种乙肝疫苗；慢性HBV感染者应避免与他人共用牙具、剃须刀、注射器及取血针等，禁止献血、捐献器官和捐献精子等，并定期接受医学随访。
（3）切断传播途径。大力推广安全注射（包括取血针和针灸针等针具），医院感染管理中的标准预防原则；对乙肝表面抗原阳性的孕妇，应尽量避免羊膜腔穿刺，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。
2、目前，尚无有效的预防性丙肝疫苗可供使用。因此，对于丙肝的预防主要采取以下措施：
（1）筛查及管理。对丙肝高危人群进行筛查及管理；医疗卫生机构和体检机构可在体检人员知情同意的前提下，将丙肝检测纳入健康体检范畴。
（2）严格筛选献血员。
（3）预防医源性及破损皮肤黏膜传播，严格消*医疗器械，严格规范注射、静脉输液、侵入性诊断治疗等医疗行为，使用自毁型注射器等安全注射器具；加强文身等行业用具和用品卫生消*管理，不共用剃须刀及牙具等。
乙肝患者如何早期治疗，是否能延缓肝炎-肝硬化-肝癌的三部曲进展时间？
乙肝目前虽然还不可完全治愈，但可以缓解其进展，目前使用的抗病*治疗药物包括核苷（酸）类似物和干扰素两大类。抗病*的治疗目标是最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌和其他并发症的发生，改善患者生命质量，延长其生存时间。对于部分条件适合的患者，应追求临床治愈。随着抗病*药物的进展，加上抗炎、抗氧化、保肝、抗纤维化、调节免疫等治疗。许多失代偿期肝硬化患者经过治疗，可以逆转为代偿期肝硬化。
*1图为正常肝脏CT表现，2图为肝硬化CT:可见肝脏体积缩小，肝表面凹凸不平，肝门及肝裂增宽，脾脏肿大。
乙肝抗病*治疗的适应证：
血清HBVDNA阳性的慢性HBV感染者，若其ALT持续异常(＞参考值上线的2倍）且排除其他原因导致的ALT升高，建议抗病*治疗。存在肝硬化的客观依据，不论ALT和HBeAg状态，只要可检测到HBVDNA，均应进行积极的抗病*治疗。对于失代偿期肝硬化者，若HBVDNA检测不到但HBsAg阳性，建议抗病*治疗。
丙肝有何危害，能否治愈？
1、对于急性丙肝感染患者，部分可以不用治疗自愈，但大部分会转为慢性丙肝，或转为病*携带者。慢性丙肝会引发肝脏纤维化，出现肝硬化，部分转为肝癌，最后肝衰竭死亡。肝硬化和肝癌是慢性丙型肝炎患者的主要死因。肝硬化失代偿期发生率为3%～4%。一旦发生肝硬化10年生存率约为80％；如出现失代偿，10年生存率仅为25％。HCC在诊断后的第１年，死亡的可能性为33％。
2、对于丙肝患者，不论是否有肝硬化、合并慢性肾脏疾病或者肝外表现，均应接受抗病*治疗。慢性HCV感染者的抗病*治疗已经进入直接抗病*药物时代，95%的丙肝患者可以治愈。抗病*的治疗目标是清除HCV，获得治愈，清除或减轻HCV相关肝损害和肝外表现，逆转肝纤维化，阻止进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或肝癌，改善患者长期生存率，提高患者生活质量。
3、抗病*治疗的目标是清除HCV，获得治愈，清除或减轻HCV相关肝损害和肝外表现，逆转肝纤维化，阻止进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或HCC，提高患者的长期生存率，改善患者的生活质量，预防HCV传播。其中进展期肝纤维化及肝硬化患者HCV的清除可降低肝硬化失代偿的发生率，可降低但不能完全避免HCC的发生，需长期监测HCC的发生情况；
4、Child-Pugh评分Ａ和Ｂ级的肝硬化患者HCV的清除有可能延缓或降低肝移植的需求，对该部分患者中长期生存率的影响需进一步研究；肝移植患者移植前抗病*治疗可改善移植前的肝功能及预防移植后再感染，移植后抗病*治疗可提高生存率。治疗终点定义为抗病*治疗结束后12或24周，采用敏感检测方法（检测下限≤15IU／ml）检测血清或血浆HCVRNA检测不到。
延伸阅读
医院消化二科/肝病科，是以肝病综合诊疗及消化系统疾病介入性治疗为特色的综合性科室，是中华医学会肝病分会授牌的全国人工肝治疗“一市一中心”，及“全国人工肝及血液净化技术示范中心”。科室业务范围涉及食管、胃、肠及肝、胆、胰等消化系疾病。肝脏疾病诊疗方面，包括酒精性及非酒精性脂肪肝的规范诊疗、各种肝损伤、肝纤维化、肝硬化、肝癌、肝血管瘤等的内科治疗及介入性治疗，对终末期肝病、肝衰竭患者，开展了人工肝技术进行治疗，取得很好疗效。消化介入诊疗方面，包括消化道出血、消化道梗阻、肝胆胰及胃肠道肿瘤等疾病的放射介入以及肝脓肿、肝囊肿等的超声性介入治疗。
医院消化二科/肝病科是中华医学会肝病分会授牌的全国人工肝治疗“一市一中心”及“全国人工肝及血液净化技术示范中心”。张淑红主任介绍说，在得到大家肯定的同时，我们的责任也更重了，希望在我们的不断努力下，以及随着人工肝技术的更加成熟，重症患者都可以重获新生。
张淑红·主任医师
张淑红，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，美国南内华达州大学医学中心访问学者。
从事消化专业工作近30年，擅长肝胆及胃肠相关疾病的内科诊疗及微创介入治疗。
北京亚太肝病联盟山东省联盟常务理事；山东省感染性疾病联盟副主任委员；山东省预防医学会慢性肝病分会副主任委员，山东省医学会肝病分会病*学组副组长；山东省医师协会肝病分会脂肪肝学组副组长；山东省中西医结合学会肝病分会常务委员；山东省医师协会消化介入分会常务委员；山东省医学会综合介入分会委员；济南医学会消化介入专业委员会主任委员。
门诊时间：周二全天（消化内科门诊）、周四上午（消化肝病门诊）
张青
张青，消化二科主治医师，硕士研究生，对反流性食管炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、急性胰腺炎等胃肠胰等消化系统疾病有较多的临床经验，同时致力于肝硬化、肝衰竭等肝胆疾病的治疗，熟练掌握腹腔穿刺、胃镜等操作技能。
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来源：门诊部；排版：陈尔东
审核：牟利宁；终审：陈德芳
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