经方辨治慢性乙肝
跟王付大师学经方
跟随全国著名经方大师王付教授学经方，用经方，以王付大师的经方理论体系为核心，系统研究、学习、总结、整理，学好用活经方，辨治各种疑难杂病。解读茵陈蒿汤及临床运用
01病因慢性乙型肝炎是由于感染乙型肝炎病*（HBV）引起的，主要通过血液途径传播的肝脏疾病，乙型肝炎患者和HBV携带者是本病的主要传染源，HBV可通过母婴、血和血液制品、破损的皮肤黏膜及性接触传播。感染HBV后，导致其发展为慢性乙型肝炎的常见原因有：1.家族性传播我国乙肝高发的主要原因是家族性传播，其中以母婴垂直传播为主。而精液中可检出乙肝病*，因此可通过性传播。这是造成我国乙肝的家庭聚集特征的主要原因。2.婴幼儿期感染病*最初感染乙肝的年龄与慢性乙肝有密切关系。胎儿、新生儿一旦感染乙肝病*，约有90%～95%成为慢性病*携带者；儿童感染乙肝病*，约有20%成为慢性乙肝病*携带者；成人感染乙肝病*，只有3%～6%发展为慢性乙肝病*携带状态。3.免疫功能低下者感染病*肾移植、肿瘤、白血病、艾滋病、血液透析者感染乙肝易演变为慢性肝炎。乙肝发病的急性期使用肾上腺糖皮质激素等免疫抵制剂治疗者，破坏患者体内的免疫平衡，容易使急性肝炎转变为慢性。4.既往有其他肝病史感染病*者原有肝炎（酒精性肝炎、脂肪肝、酒精性肝纤维化等）、血吸虫病、疟疾、结核病等，再感染乙肝病*后，不仅容易成为慢性肝炎，且预后较差。5.缺乏预防意识乙肝疫苗是阻断乙肝垂直传播的措施，由于经济条件限制以及缺乏预防意识，乙肝疫苗的接种工作开展不够理想，使得对乙肝的预防难以贯彻，慢性病例越来越多。
02诊断依据1.临床表现：乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等；2.HBsAg阳性是乙肝病*感染的主要标志。3.HBcAbIgM和HBcAbIgG均阳性，提示为慢性乙肝急性发作。4.血清HBVDNA是乙肝病*复制和传染的直接标记。
03医案助读陈某，男，28岁，河南信阳人。自诉:在外地打工长期在外面吃饭，，时常两胁不舒伴有疼痛，经检查患有乙肝，医院治疗未能达到有效控制也不断在吃些西药。刚好我回老家，经朋友介绍前来找我诊治，患有乙肝已3余年。刻诊:心烦、易怒，口苦，饮食欠佳，身体倦怠乏力，胁肋下疼痛，面目发*，目*尤为明显，便秘3-5日一行，小便*而量少,舌质红，苔*腻，脉沉弦。辨证为少阳胆热兼阳明热结，湿热内蕴，壅滞气机，其治当疏肝利胆，清热利湿，解*退*，以茵陈蒿汤合小大柴胡汤加味:茵陈30g,大*10g,栀子15g,柴胡24g,*芩15g,生半夏12g,白芍30g,枳实10g,生姜15g,白术24g,大枣12枚,延胡索20g，川楝子10g，生山楂30g，炙甘草6g。7剂，每日一剂，水煎服早中晚分服。
二诊:面目发*有所减轻，饮食略有好转，疼痛明显减轻，又以前方7剂。
三诊:诸症均有好转，又以前方7剂。
前后共吃药四个月左右，经化验检查:SG-PT、TTT指标恢复正常。之后为巩固治疗基本按前方治疗，累计服药有90余剂，DNA等均转阴。经复查，未发现异常。
辨证思路:乙肝病是当今常见而极为难治病证之一，对此必须辨证论治。根据乙肝病人病证表现而辨为少阳胆热，湿热蕴结，壅滞气机，气机不通，用茵陈蒿汤清热利湿，解*退*，大柴胡疏肝理气，泄热通便。白术健脾运化水湿，延胡索、川楝子行气止痛，山楂健脾开胃，炙甘草调和诸药。诸药相伍，以奏其功。勤求仲景.博识经方遵义经方研究所刘杰经方医学工作室