一天速成系列之
搞定传染病学大题
总结来源于课本和见习资料，考试只剩三天，大家加油往前冲！
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1.隐性感染（covertinfection）又称亚临床感染（sub-clinical），是指病原（pathogens）侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答（specificimmuneresponse），而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变（biochemicalindexchange），只能通过免疫学检查（immunologictest）才能发现。2.病原携带状态（carrierstate）病原体入侵人体后，停留在入侵部位或侵入较远的脏器继续生长、繁殖，人体不出现任何疾病状态，但可携带并排出（discharge）病原体，成为传染源。按病原体种类不同而分为带病*者、带菌者与带虫者等；按其发生和持续时间的长短可分为潜伏期携带者、恢复期携带者与慢性携带者。如伤寒、霍乱、菌痢、流行性脑脊髓膜炎和乙型肝炎等。3.潜伏性感染（latentinfection）病原体感染人体后寄生（parasitize）于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏（incubate）起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染（overtinfection）。特点：无明显临床症状而携带病原体，但在体内不繁殖且一般不排出体外。如单纯疱疹、水痘病*、疟原虫、结核杆菌等感染。4.传染源（sourceofinfection）是指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物。包括患者、隐性感染者、病原携带者（pathogencarriers）、受感染动物。5.潜伏期（incubationperiod）从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期，每一个传染病的潜伏期都有一个范围，呈常态分布，是检疫工作观察、留验接触者的重要依据。6.传染病的基本特征①病原体（pathogen）；②传染性（infectivity）：主要区别；③流行病学特征（epidemiologicfeature）：流行（散发、暴发、流行、大流行）、季节、地方、外来性；④感染后免疫（post-infectionimmunity）7.稽留热/弛张热/间歇热体温升高超过39℃且24h内相差不超过1℃，可见于伤寒（typhoidfever）、斑疹伤寒等的极期。24h内体温相差超过1℃，最低温超过正常体温，可见于败血症（septic-emia）、伤寒缓解期、肾综合征出血热（HFRS）等。24h内体温波动于高热与正常体温之下，可见于疟疾（malaria）。8.Dane颗粒是指完整的HBV病*颗粒（viralparticles），具有感染性。其直径（diameter）约42nm，分为包膜与核心（envelopeandcore）两部分。包膜含HbsAg、糖蛋白（gluco-protein）、细胞脂质；核心内含环状双股DNA（dsDNA）、DNA聚合酶（DNAP）、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg）。9.肝炎抗病*治疗的一般适应证（）①HBVDNA≥10^5拷贝/ml（HBeAg阴性者为10^4拷贝/ml）；②ALT≥2×正常上限；如用干扰素治疗，ALT应≤10倍正常上限，血TBil≤2倍正常上限；③如ALT2倍正常值上限，肝活检发现明显炎症活动和纤维化者（≥G2;≥S2）；④存在肝癌、肝硬化、肝衰，HBVDNA可测；⑤丙型肝炎HCVRNA阳性。10.肾综合征出血热的病理生理休克出血：全身小血管损伤、血小板减少和功能障碍、凝血机制障碍急性肾衰竭11.肾综合征出血各期治疗原则以综合疗法为主，早期应用抗病*治疗，中晚期则针对病生进行对症治疗。“三早一就”即早发现、早休息、早治疗和就近治疗，仍是本病的治疗原则。治疗中要注意防治休克、出血、肾功能衰竭。⑴发热期：控制感染、减轻外渗、改善中*症状和预防DIC。⑵低血压休克期：积极补充血容量，注意纠正酸中*和改善微循环功能。⑶少尿期：为“稳、促、导、透”，即稳定机体内环境、促进利尿、导泻和透析治疗。⑷多尿期：移行期和多尿早期治疗原则同少尿期，多尿后期，主要是维持水和电解质平衡，防治继发感染。⑸恢复期：补充营养，逐步恢复工作。12.狂犬病的伤口处理方法确定暴露级别；伤口冲洗：肥皂水或新洁尔灭彻底冲洗伤口至少半小时，去除狗涎，挤出污血；消*：彻底冲洗后用2％碘酒或75％酒精涂擦伤口，伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流；被动免疫（III级暴露）：如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则应在伤口底部和周围行局部浸润注射；外科处置：清创、修复；需注意预防破伤风及细菌感染。13.试述艾滋病的传染源、传播途径及高危人群传染源：HIV感染者、艾滋病患者传播途径：性接触传播、经血液和血制品传播、母婴传播、其他（器官移植、人工授精、污染器械等）高危人群：男男同性恋、静脉药物依赖、性乱、多次接受输血或血制品14.抗反转录病*治疗的目标最大限度地抑制病*复制，重建或维持免疫功能；降低病死率和HIV相关疾病的罹患率，改善患者的生活质量，提高期望寿命；减少异常免疫激活所致病理损害；减少HIV的传播风险，预防母婴传播。15.玫瑰疹（rosespots）淡红色小斑丘疹（macul-o-papule），压之褪色（fade），直径2~4mm，多在10个以下，主要分布在胸、腹及肩背部，四肢罕见，一般在2~4天内变暗淡、消失，可分批出现。为伤寒极期的特征性表现，常在病程1~2w出现。16.再燃（recrudescence）当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段（remissionphase），由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖（reproduce），使体温再次升高，初发病的症状与体征再度出现的情形。17.复发是指当患者进人恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内潜伏于组织的病原体再度繁殖至一定程度，而使初发病的症状再度出现，称为复发。18.伤寒的并发症肠出血、肠穿孔、中*性肝炎、中*性心肌炎、支气管炎或支气管肺炎、脑膜炎（虚性脑膜炎）、急性胆囊炎、血栓性静脉炎。严重者可有溶血性尿*综合征、DIC等。19.伤寒并发肠出血的治疗绝对卧床、密切监测禁食、镇静补充血量、维持水电解质酸碱平衡止血、输血、手术20.流脑休克型的治疗抗菌、纠正休克、治疗DIC、激素、保护重要脏器21.败血症（septicemia）病原菌侵入（invade）血液循环（bloodcirculationsystem），在其生长繁殖并产生大量*素（toxin）并诱发全身炎症反应综合征（SIRS）的急性全身性感染。22.脓*败血症败血症患者存在原发/迁徙性化脓性病灶（primary/metastaticsuppurativelesions）。23.SIRS全身炎症反应综合症，是由感染或非感染因素引起的全身炎症反应。确诊须具备以下四点中的至少两点:1.体温38℃或36℃；2.心率90次/分；3.呼吸20次/分或PCOmmHg（通气过度）4.血白细胞计数12×10^9/L或4×10^9/L或WBC总数正常但未成熟粒细胞10%24.革兰阳性阴性菌败血症的鉴别易感人群：青壮年男性、病前健康；病前多有基础疾病、免疫功能低下原发病灶：皮肤、骨髓炎、中耳炎；肺、腹膜、胆道、泌尿道既往史：痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓症、大面积烧伤；腹部手术史、导管使用史临床特点：发病急、寒战高热，皮疹、迁徙病灶多见，感染性休克较少见；寒战高热，体温也可不升或低于正常，中*症状明显，休克发生率高、发生早、持续时间长血常规：WBC、N↑；WBC正常或↓，N↑病原体培养：G+球菌；G-杆菌鲎（hòu）试验：阴性；阳性（内*素）25.败血症的治疗原则病原治疗：个体化，重视药动药效学，以确保安全有效。根据药物敏感试验选择抗菌药物。在未获得病原学资料前可行经验性抗菌治疗，严重病例采用降阶梯治疗。去除感染病灶其他治疗：维持水电解质酸碱平衡、抗休克、保护重要脏器26.赫氏反应（Herxheimerreaction）钩体病（leptospirosis）患者在接受首剂青霉素（penicilin）或其他抗菌药物后，可因短时间内大量钩体被杀死而裂解释放*素引起临床症状的加重反应（exacerbate），常见高热寒战、头痛、心率呼吸加快，原有症状加重，称为赫氏反应。发生后尽快应用镇静剂（sedatives）以及氢化可的松（hydro-cortisone）。27.溶血尿*综合征（hemolyticuremicsyndrome）/黑尿热（blackwaterfever）大量被疟原虫（plasmodium/malariaparasite）寄生（parasitize）的红细胞在血管内裂解，可引起高血红蛋白血症（hyper-hemoglobin-emia），出现腰痛（Lowbackpain）、酱油色尿（soyurine），严重者可出现贫血（anemia）、*疸（jaundice，胆红素-bilirubin），甚至发生急性肾衰竭，此种情况亦可由抗疟药物所诱发（伯氨喹）。28.抗菌药物的临床应用原则细菌性感染是抗菌药物应用的唯一指征确定感染类型、明确感染病原、了解患者病生状况和药物特点、制定正确用药方案确定感染部位和类型，是开展抗菌药物治疗的前提了解感染病原菌种类与敏感性，正确选择抗菌药物熟悉抗菌药物的药学特征和不良反应根据患者的生理、病理、免疫状态选择药物其他：需考虑感染的严重程度、抗菌药物的组织穿透性、是否联合用药及用药疗程。29.干扰素抗乙型肝炎病*治疗的常见不良反应①类流感综合征。②骨髓抑制，表现为白细胞和血小板计数减少。③精神神经症状。④失眠、轻度皮疹、脱发。⑤自身免疫性疾病。30.内基小体（negribody）圆形或椭圆形嗜酸性包涵体（roundorovaleosinophilicInclusionbodies），常见于海马（hippocampus）以及小脑浦肯野（cerebellumPurkinje）细胞胞质（cytoplasm）内，是狂犬病*的集落（coloniesofrabiesvirus），具有诊断意义（diagnosticsignificance）。31.异位损害（ectopiclesion）/异位血吸虫病门脉系统（portalsystem）以外的器官或组织的血吸虫（schistosoma）虫卵肉芽肿（egggranul-oma），常见于肺和脑。32.艾滋病职业暴露的处理原则用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部；污染眼部等黏膜时，应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗；存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；用75％的酒精或0.5％碘伏对伤口局部进行消*、包扎处理。33.腹泻的病生分类及代表疾病分泌性腹泻：霍乱渗出（侵袭）性腹泻：细菌性痢疾渗透性腹泻：乳糖酶缺乏动力性腹泻：肠炎、甲亢吸收不良性腹泻：短肠综合征、吸收不良综合征34.抗菌药物联合应用指征病原不明确的严重感染需长疗程用药，但病原菌对某些抗菌药物易产生耐药性的感染单一用药不能控制的严重感染，包括复数菌、多重耐药菌、泛耐药菌、需氧厌氧菌混合感染使用*性大而需要减少剂量的药物35.肝功能损害的常见病因病*及其他病原体感染酒精性肝病非酒精性脂肪肝病遗传代谢异常：肝豆状核变性、血色病、糖原累积症等药物及肝*性物质：对乙酰氨基酚、抗结核病药物、抗代谢药、抗肿瘤化疗药物、部分中草药（如土三七）等自身免疫性肝病：自身免疫性肝炎妊娠相关性肝病：妊娠剧吐、妊娠急性脂肪肝、HELLP、妊娠期肝内胆汁淤积(ICP)肝脏血管性疾病：布加综合征缺血缺氧：休克、充血性心力衰竭胆道疾病：先天胆道闭锁、胆汁淤积性肝病等其他：创伤、辐射、肝移植、部分肝切除、肿瘤等36.血培养的要点抗生素使用以前，或停药后6-8小时采血早期寒战发热时采血不同部位采集2套（普通+厌氧）采血量≥10ml，血量不够时先保证需氧瓶避免污染37.高血容量综合征出血热少尿期，水钠潴留使组织水肿而出现的综合征。表现为体表静脉充盈、收缩压升高、脉压增大而是脉搏洪大，脸部胀满、心率增快。38.持续性淋巴结肿大综合征艾滋病期出现的持续性全身淋巴结肿大，其特点为：除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；淋巴结直径≥1cm，无压痛，无粘连；持续时间3个月以上。39.伴随免疫人体感染血吸虫后可获得部分免疫力，针对再感染的童虫有一定杀伤作用，但原发感染的成虫不被破坏，这种原发感染继续存在而对再感染获得一定免疫力的现象称为伴随免疫。40.霍乱的诊断标准具有下列之一者，可诊断为霍乱：1.有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；2.霍乱流行期间，在疫区内发现典型的霍乱腹泻和呕吐症状，并迅速出现严重脱水、循环衰竭和肌肉痉挛者。虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但无其他原因可查者。如有条件可做双份血清凝集试验，滴度4倍上升者可诊断；3.疫源检索中发现粪便培养阳性前5天内，有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。41.休眠子间日疟和卵形疟的部分子孢子在肝细胞内发育较慢，需经6-11月才能成熟并感染红细胞，称为迟发型子孢子，又称休眠子，是复发的根源。42.干性霍乱（cholerasicca）起病急，尚未出现腹泻和呕吐症状即迅速进入中*性休克而死亡，是一种罕见的暴发型霍乱。43.感染（infection）又称传染，是病原体和人体之间相互作用、斗争的过程。构成此过程有病原体、人体和所处的环境三个要素。44.肥达反应伤寒杆菌菌体抗原（O）、鞭毛抗原（H）、副伤寒甲乙丙杆菌鞭毛抗原共五种，采用凝集法分别测定患者血清中相应抗体的凝集效价。对伤寒、副伤寒有辅助诊断价值。45.细菌性痢疾与霍乱的鉴别发病机理：侵袭性；分泌性病变部位：结肠；小肠腹泻特点：粘液脓血便，发热、腹痛、里急后重；米泔样，无发热、腹痛、里急后重大便常规：大量WBC、RBC、脓细胞；少量WBC病原体：痢疾杆菌；霍乱弧菌46.肾综合征出血热少尿期透析指征（4，1，28×2/÷2，6）少尿出现4天以上，或无尿1天以上者，或出现下列情况：明显氮质血症，血BUN28.56mmol/L，有严重尿*症表现者；高分解状态，每天BUN升高7.14mmol/L；血钾＞6mmil/L,EKG有高耸T波的高钾表现；高血容量综合征经保守治疗无效，伴肺水肿、脑水肿、肠道大出血者，可与药物治疗同时进行。47.cccDNA：在HBV复制过程中，病*DNA进入宿主细胞核，在DNA聚合酶的作用下，两条链的缺口均被补齐，形成超螺旋的共价、闭合、环状DNA分子，是HBV前基因组复制的原始模板，其存在对病*复制以及感染状态的建立十分重要，从细胞核的清除，意味着感染状态的终止。48.机会性感染：有些微生物、寄生虫与人体宿主之间达到了互相适应、互不损害对方的共生状态。但是，这种平衡是相对的，当某些因素导致宿主的免疫功能受损，或大量应用抗菌药物引起的菌群失调症，或机械损伤使寄生物离开其固有的寄生部位而到达其他寄生部位，平衡就不复存在而引起宿主损伤，这种情况称为机会性感染。49.被病犬咬伤后是否发作与哪些因素有关咬伤部位咬伤严重程度是否正确处理伤口是否及时全程足量注射狂犬疫苗和免疫球蛋白是否免疫力低下或缺陷50.乙型肝炎病*的抗原抗体系统有哪些，各有何临床意义①HBsAg：是HBV感染后最早出现的指标，也是HBV现症感染的重要指标；②抗HBs：是急性HBV感染后期出现的指标，也是一种保护抗体，表示对HBV有免疫力，见于乙肝恢复期、既往感染、疫苗接种后；③HBeAg：是一种可溶性抗原，是HBV活动性复制和传染性的重要标志；④抗HBe：有两种可能：①病*复制处于静止状态，传染性降低；②20-30%仍可检出HBVDNA，部分可能是前C区突变；⑤HBcAg：血液中无游离的存在，仅存在于dane颗粒的核心，不做常规检查抗HBc：有两种抗体：IgM型：急性期或慢性感染急性发作时出现；IgG型：高滴度的意义同IgM，低滴度表示既往HBV感染。51.简述肾综合症出血热（流行性出血热）少尿期的处理原则处理原则：稳、促、导、透①稳定内环境：记24小时出入水量，维持水电酸碱平衡，每日输液量=前日尿量和呕吐量+~ml②促进利尿：呋塞米③导泻：甘露醇或硫酸镁分次口服，注意有消化道出血者禁用④透析52.隔离将患者或病原携带者妥善安排在指定的隔离单位，暂时与人群隔离，积极进行治疗、护理，并对具有传染性的分泌物、排泄物、用具等进行必要的消*处理，防止病原体向外扩散的医疗措施。53.肝衰竭诊断标准（见下表）54.抗菌药物的使用指征55.甲类传染病的处理56.解除隔离的原则57.抗菌药物应用与选择58.慢性肝炎发病机制59.艾滋病感染后自然病程分期，常见临床表现高频病例分析：重症肝炎、伤寒（并发肠穿孔）、肾综合症出血热、流脑、钩体病、败血症END
长按