再次呼吁重视代谢性脂肪性肝病
当前人们手头逐渐宽裕了，吃得好了，单车换汽车了。脂肪肝（规范的医学术语叫肝脂肪性病变），太常见了。超重（或肥胖）在中产白领中也很多见，人们并不认为是病，但其实就是代谢性脂肪性肝病，一种不像慢性乙型肝病（肝炎和轻度肝硬化）那样比较好治的疾病。
为什么要重视代谢性脂肪性肝病呢？
代谢性脂肪性肝病的肝脏病变在于：肝细胞依次出现脂肪滴、炎症、坏死。坏死区被纤维组织修补出现肝脏的纤维化，纤维化也会进展，甚至发生肝硬化，发生的比例不高，但无确定有效的治疗药物。代谢性脂肪性肝病发展到了肝硬化，肝细胞的脂肪变性程度会减轻，甚至可以没有脂肪性变，因此常被忽略代谢性脂肪性肝病这个病因。
代谢性脂肪性肝病的主要问题，是较常发生广泛的肝外疾病：这病与糖尿病的关系密切；在有这种疾病的人群中，动脉硬化来的更早、高血压更多。胖人较“虚”是说整体免疫水平降低，较易得感冒、或一些小病痛；甚至较容易感染新冠肺炎、较容易罹患恶性肿瘤。因此肥胖（超重）的人患有其它疾病可能不易恢复，如慢性乙型肝炎用派罗欣治疗，有效率更低。
促使代谢性脂肪性肝病好转的根本措施是什么？
想要让代谢性脂肪性肝病好转，不靠吃药，主要措施是改变生活方式。其实请医生开药吃不难，而要改变生活方式却不容易：一是要对此病有充分认识；二是要能下决心；三还要能坚持。只有在肝脏有炎症或纤维化的患者，才需要服药治疗。
改变生活方式包括：严格的饮食控制、适当的体力活动，来达到体重减轻的目的。
迄今的研究表明：改善肝脏病变最关键、最有效的措施是减轻体重。体重减轻≥5%可改善肝脂肪性变程度;体重减轻≥7%可减轻肝脏炎症。新近一项大样本研究，通过对比12个月前后体重减轻≥10%的患者肝脏病变程度，肝穿刺病理结果表明减重对肝组织病变程度（包括炎症和纤维化）有显著改善。
长期遵守低热量饮食，如每天热量摄入减少≥30%或-1,千卡，可减轻体重，同时消除肝脏脂肪变性和降低心血管疾病的风险。只是限制饮食中的某种营养成分，即使持续数年，其最终效果也没有持续减轻体重那么显著。
单是运动能减少肝脏脂肪，但难以全面改善肝脏病变，如炎症和纤维化。长期低热量饮食结合适度的体力活动，保持标准体重，可能是代谢性脂肪性肝病最好的治疗方案。
代谢性脂肪性肝病并存的糖尿病治疗与单一糖尿病有何不同？
药物治疗主要是对代谢性脂肪性肝病的并存疾病，最重要的是糖尿病。
糖尿病不推荐单一糖尿病常用的口服药二甲双胍治疗，因为不能改善肝脏病变。
吡格列酮每天服45mg对血糖增高或糖尿病患者，可降低转氨酶，减轻肝脂肪变、炎症和纤维化，治疗3年可改善糖尿病和肝脏病变。此药能耐受较长期治疗，体重增加是其常见不良反应，需要加强控制饮食和热量摄入。
糖尿病还可以用胰岛素治疗，但因胰岛素抵抗使胰岛素降血糖的效率降低（医学术语叫做胰岛素抵抗），吡格列酮能增强胰岛素控制血糖的作用。
维生素E每日服mg是肝脏有炎症或纤维化的辅助治疗药，有助于降低转氨酶、改善肝脂肪性变。
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