作者：医院王明伟施*平
最近，医院第五医学中心纪冬教授在国际著名肝脏病学杂志JournalofHepatology在线发表题为“新冠肺炎中的非酒精性脂肪性肝病回顾性研究”的读者来信（JHepatol.Apr8.pii:S-(20)-3）。、纪教授团队报道，在例新型冠状病*病（COVID-19）患者中，有37.6%的人合并非酒精性脂肪性肝病（简称脂肪肝），重症COVID-19患者脂肪肝患病率显著高于非重症化患者（87.2%比25.8%），合并脂肪肝的COVID-19患者重症化风险增加5.4倍，排*时间比对照显著延长(17.5±5.2天比12.1±4.4天)。与非重症患者相比，向重症转化的患者体质量指数显著增高（26.6+2.2kg/m2比23.4+2.5kg/m2）和年龄60岁的比例更高（43.6%比8.6%）。为什么脂肪肝患者感染新冠病*容易重症化？可能的原因主要有：
1.肥胖和脂肪肝患者机体长期处于一种慢性低度炎症反应状态，其脂肪组织和肝脏的先天免疫系统功能紊乱似乎特别明显,除了细胞因子产生异常,还有吞噬细胞和自然杀伤T细胞产生的变化。因此，肥胖特别是合并脂肪肝患者容易被病*感染，且一旦感染后易形成细胞因子风暴而导致疾病重症化；
2.脂肪肝患者大多数伴有超重或肥胖，脂肪组织更丰富，血管紧张素转化酶（ACE）2受体总量更大，新冠病*感染的易感性更高；
3.脂肪肝患者特别是老年人，往往心肺功能不佳，通常有睡眠呼吸暂停综合征等情况，感染时易重症化；
4.脂肪肝患者常合并有糖尿病、高脂血症、高血压等多种慢性病，多项研究报道，高血压是新冠肺炎重症化及死亡的重要因素；血糖控制不良的糖尿病患者，新冠肺炎死亡率更高达八倍。在COVID-19患者中合并高血压病23-30%，合并糖尿病12-22%。血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）在高血压病患者中广泛应用。动物实验研究发现，ACE抑制剂和ARB可以上调ACE2的表达，理论上会增加患COVID-19的风险或其严重程度。然而，临床研究发现，ACE抑制剂和ARB可通过多种机制对COVID-19患者产生有益作用。例如ACE2将血管紧张素Ⅱ转换为血管紧张素(1-7)，而后者具有可能有益的血管舒张和抗炎特性；通过ACE抑制剂或ARB上调ACE2可增强这一过程。基于ACE抑制剂和ARB对COVID-19自然史的影响仍然未知，美国心脏病学会建议合并高血压病的患者应继续应用此类药物降低血压。
纪冬教授的研究发现，尽管脂肪肝患者发生新冠肺炎时住院期间肝功能持续异常的比例明显高于无脂肪肝患者（70%比11.1%），但向重症转化患者的肝功能异常的比例并没有显著增加。最近，医院李医院范建高教授共同在临床转化肝脏病学杂志（JClinicalTransHepatol;8(1):13-17）综述了COVID-19患者肝损害的特征及机制。新冠肺炎患者的肝功能异常通常程度轻，往往仅表现为血清转氨酶一过性增高，很少合并胆汁淤积和*疸；其次，当对症状处于不同阶段新冠肺炎患者进行肝功能检查时，没有证据表明随着时间的推移，患者会出现更严重的肝功能异常；除了伴有失代偿期肝硬化以及多系统器官功能衰竭的重型和危重型患者，尚未见新冠肺炎引起的急性或慢加急性肝功能衰竭的报道。伴有糖尿病、高血压的COVID-19危重型患者容易出现继发性肝损伤；而在轻型患者中，即使有脂肪肝，也很少出现肝脏生化指标异常率增高或原有肝损伤加重。导致COVID-19患者肝损伤可能与免疫损伤、药物因素、全身炎症、缺血缺氧再灌注肝损伤等相关。
综上所述，脂肪肝和肥胖人群患者可能是新冠肺炎的高危易感人群。临床上应对新冠肺炎轻症的脂肪肝和肥胖人群给予特殊
作者：医院王明伟施*平
最近，医院第五医学中心纪冬教授在国际著名肝脏病学杂志JournalofHepatology在线发表题为“新冠肺炎中的非酒精性脂肪性肝病回顾性研究”的读者来信（JHepatol.Apr8.pii:S-(20)-3）。、纪教授团队报道，在例新型冠状病*病（COVID-19）患者中，有37.6%的人合并非酒精性脂肪性肝病（简称脂肪肝），重症COVID-19患者脂肪肝患病率显著高于非重症化患者（87.2%比25.8%），合并脂肪肝的COVID-19患者重症化风险增加5.4倍，排*时间比对照显著延长(17.5±5.2天比12.1±4.4天)。与非重症患者相比，向重症转化的患者体质量指数显著增高（26.6+2.2kg/m2比23.4+2.5kg/m2）和年龄60岁的比例更高（43.6%比8.6%）。为什么脂肪肝患者感染新冠病*容易重症化？可能的原因主要有：
1.肥胖和脂肪肝患者机体长期处于一种慢性低度炎症反应状态，其脂肪组织和肝脏的先天免疫系统功能紊乱似乎特别明显,除了细胞因子产生异常,还有吞噬细胞和自然杀伤T细胞产生的变化。因此，肥胖特别是合并脂肪肝患者容易被病*感染，且一旦感染后易形成细胞因子风暴而导致疾病重症化；
2.脂肪肝患者大多数伴有超重或肥胖，脂肪组织更丰富，血管紧张素转化酶（ACE）2受体总量更大，新冠病*感染的易感性更高；
3.脂肪肝患者特别是老年人，往往心肺功能不佳，通常有睡眠呼吸暂停综合征等情况，感染时易重症化；
4.脂肪肝患者常合并有糖尿病、高脂血症、高血压等多种慢性病，多项研究报道，高血压是新冠肺炎重症化及死亡的重要因素；血糖控制不良的糖尿病患者，新冠肺炎死亡率更高达八倍。在COVID-19患者中合并高血压病23-30%，合并糖尿病12-22%。血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）在高血压病患者中广泛应用。动物实验研究发现，ACE抑制剂和ARB可以上调ACE2的表达，理论上会增加患COVID-19的风险或其严重程度。然而，临床研究发现，ACE抑制剂和ARB可通过多种机制对COVID-19患者产生有益作用。例如ACE2将血管紧张素Ⅱ转换为血管紧张素(1-7)，而后者具有可能有益的血管舒张和抗炎特性；通过ACE抑制剂或ARB上调ACE2可增强这一过程。基于ACE抑制剂和ARB对COVID-19自然史的影响仍然未知，美国心脏病学会建议合并高血压病的患者应继续应用此类药物降低血压。
纪冬教授的研究发现，尽管脂肪肝患者发生新冠肺炎时住院期间肝功能持续异常的比例明显高于无脂肪肝患者（70%比11.1%），但向重症转化患者的肝功能异常的比例并没有显著增加。最近，医院李医院范建高教授共同在临床转化肝脏病学杂志（JClinicalTransHepatol;8(1):13-17）综述了COVID-19患者肝损害的特征及机制。新冠肺炎患者的肝功能异常通常程度轻，往往仅表现为血清转氨酶一过性增高，很少合并胆汁淤积和*疸；其次，当对症状处于不同阶段新冠肺炎患者进行肝功能检查时，没有证据表明随着时间的推移，患者会出现更严重的肝功能异常；除了伴有失代偿期肝硬化以及多系统器官功能衰竭的重型和危重型患者，尚未见新冠肺炎引起的急性或慢加急性肝功能衰竭的报道。伴有糖尿病、高血压的COVID-19危重型患者容易出现继发性肝损伤；而在轻型患者中，即使有脂肪肝，也很少出现肝脏生化指标异常率增高或原有肝损伤加重。导致COVID-19患者肝损伤可能与免疫损伤、药物因素、全身炎症、缺血缺氧再灌注肝损伤等相关。
综上所述，脂肪肝和肥胖人群患者可能是新冠肺炎的高危易感人群。临床上应对新冠肺炎轻症的脂肪肝和肥胖人群给予特殊