1、题干：冠状动脉粥样硬化性心脏病发生心绞痛的原因是
A、坏死心肌刺激B、酶的活性增高C、心肌缺氧D、低血压E、神经功能失调
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答案：C解析：冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄、阻塞，和（或）冠状动脉功能性痉挛，导致心肌缺血缺氧引起的心脏病，简称冠心病，冠状动脉粥样硬化所致的冠脉管腔狭窄和（或）部分分支闭塞时，冠状动脉扩张能力减弱，血流量减少，对心肌供血处于相对固定状态。当心脏负荷突然增加时，冠脉不能相应扩张以满足心肌需血量；或是各种原因引起冠状动脉狭窄，不能满足心肌需血量，心肌在缺血、缺氧情况下产生的代谢产物，刺激心脏内的传入神经末梢而产生心绞痛（C对ABDE错）。
2、题干：诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌酶是
A、CPK-MM和LDH-1B、CPK-MM和LDH-2C、CPK-MB和LDH-1D、CPK-MB和LDH-2E、CPK-BB和LDH-1
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答案：C解析：临床用于诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌酶为CPK-MB（肌酸磷酸激酶）和LDH-1（乳酸脱氢酶），在急性心肌梗死发生后可出现肌酸激酶（肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶）升高，其中CPK-MB（肌酸磷酸激酶）是出现最早、恢复最早的酶，特异性最高，乳酸脱氢酶有六种形式，其中LDH-1、LDH-2均可来自心肌细胞，但急性心肌梗死发生时LDH-1增高明显大于LDH-2，因此，CPK-MB和LDH-1为诊断急性心肌梗死特异性指标（C对BD错）；CPK-MM（肌酸激酶肌肉型）主要在术后、骨骼肌损伤、甲状腺功能亢进等疾病发生后增高明显（A错）；CPK-BB为肌酸激酶脑型（E错）。
3、题干：不符合心绞痛特点的是
A、疼痛位于胸骨体中与上段之后B、疼痛可伴有濒死感C、疼痛多数持续在15分钟以上D、休息可缓解疼痛E、常有诱发因素
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答案：C解析：心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。阵发性胸痛或心前区不适是典型心绞痛的特点。疼痛部位:以胸骨体中段或上息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。（ABDE对C错）心绞痛可波及心前区，可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指，向上放射可至颈、咽部和下颊部。疼痛性质:常为压迫感、发闷、紧缩感也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。持续时间:多在3~5分钟内，一般不超过15分钟。缓解方式：休息。
4、题干：急性心肌梗死发生休克的主要原因是
A、心脏前负荷加重B、心脏后负荷加重C、心脏前后负荷加重D、左心室输出量增加E、左心室输出量下降
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答案：E解析：急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上，冠状动脉血流供应急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死，引起的休克多在发病后数小时至一周内发生，由于心肌收缩力减弱，左心室输出量急剧下降导致心源性休克（E对ABCD错）。
5、题干：心电图检查不能反映的是
A、心律失常B、心肌供血不足C、心肌坏死D、心肌受损E、瓣膜病变
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答案：E解析：心电图不能直接反映瓣膜活动、心音变化、心肌功能状态等（E错，为本题正确答案）；心电图主要是反映心脏激动的电学活动，因此对各种心律失常和传导障碍的诊断分型具有肯定价值，常规心电图分析内容主要包括心率、节律、传导时间、波形振幅、波形形态等，了解是否存在各种心律失常、心肌缺血/梗死、房室肥大或电解质紊乱等（ABCD对）。
6、题干：在诊断心肌梗死时，不作为血清酶辅助诊断的是
A、肌酸磷酸激酶B、天冬氨酸氨基转移酶C、乳酸脱氢酶D、碱性磷酸酶E、肌酸磷酸激酶同工酶
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答案：D解析：碱性磷酸酶（ALP）临床上测定主要用于骨骼、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是*疸的鉴别诊断，但不作为心肌梗死时血清酶辅助诊断；急性心肌梗死时血清心肌酶测定出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。（选D）
7、题干：能迅速终止心绞痛发作的药物是
A、美托洛尔(倍他乐克）B、硝酸异山梨酯（消心痛）C、硝苯地平（心痛定）D、阿司匹林E、卡托普利（开博通）
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答案：B解析：心绞痛药物治疗宜选用作用较快的硝酸酯制剂如硝酸甘油和硝酸异山梨酯等（B对）；美托洛尔是一种选择性β受体阻滞剂，临床多用于舒张性心功能不全为特点的轻、中度性心力衰竭（A错）；硝苯地平是一种钙拮抗剂，用于治疗和预防冠心病心绞痛，特别是变异性心绞痛，为长期用药，一般不用于心绞痛的紧急症状的缓解（C错）；阿司匹林是一种解热镇痛药，多用于炎症、抗风湿、抗血栓的治疗（D错）；卡托普利是一种常见的降压药，降压效果良好（E错）。
8、题干：急性心肌梗死最早发生变化的酶是
A、谷丙转氨酶B、肌酸磷酸激酶C、淀粉酶D、转肌酶E、碱性磷酸酶
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答案：B解析：心肌梗死又叫心肌梗塞，是冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死，血清酶测定血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）发病6小时内出现，24小时达高峰，48～72小时后消失（B对）；除了肝炎，喝酒、脂肪肝、酒精肝、心肌炎、流感等都会引起谷丙转氨酶升高（A错）；淀粉酶增高主要见于胰腺疾病（C错）；转肌酶的概念表达错误（D错）；碱性磷酸酶升高说明有胆管阻塞现象（E错）。
患者，男，64岁。突然出现胸骨后压榨性疼痛并放射到左肩和左侧小指，不能忍受，面色苍白、出冷汗、心率快，心电图可见ST段压低、T波倒置，使用消心痛5分钟后疼痛缓解。
9、题干：对患者进行健康指导，错误的是
A、宜摄入低脂肪、低胆固醇食物B、不宜饮浓茶，避免刺激性食物C、病情缓解期可适当参加活动D、食物中宜高糖，适量纤维素E、宜平时携带保健盒以备急用
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答案：D解析：心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷和增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征，临床特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或使用硝酸酯制剂后疼痛缓解。分析题干，患者符合心绞痛的发作表现，对于患者健康教育，应注意告知患者使用少糖类食物、避免高糖食物（D错，为本题正确答案）；饮食方面其他注意事项包括低热量、低动物脂肪、低胆固醇、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食，且宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物（AB对）；患者缓解期可适当活动，但避免剧烈运动，保持情绪稳定（C对）；平时携带保健药盒，注意硝酸甘油等药物避光保存，定期更换以备急用（E对）。
患者，男，60岁。心绞痛史5年，未规律用药。2小时前劳累时出现心前区压榨性疼痛，伴濒死感，舌下含化硝酸甘油，疼痛未缓解，诊断为急性心肌梗死。给予吸氧，重症监护，绝对卧床休息等措施，3小时后病情稳定。
10、题干：确定该护理诊断的主要依据是
A、有濒死感B、心肌缺血缺氧C、未规律用药D、绝对卧床休息E、心前区压榨性疼痛
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答案：E解析：心绞痛和心肌梗死两个都会有濒死感的，疼痛性质和部位与心绞痛相似，急性心肌梗死是在冠状动脉硬化的基础上，冠状动脉血供应急剧减少或中断，冠脉供血不足导致心肌细胞缺血缺氧，刺激心脏迷走神经等，放射到心前区表现为心前区压榨性疼痛，使相应的心肌发生持久严重的缺血导致心肌坏死，心前区压榨性疼痛是最早最突出的症状，因此心前区压榨性疼痛为该患者确诊的主要依据（E对ABCD错）。
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