今晚做个好梦～
今天是3月21日“世界睡眠日”
你的睡眠还好吗？
据世界卫生组织统计，世界上约1/3的人有睡眠问题，光是在中国，就有超过3亿的人有睡眠障碍。而不少有睡眠障碍的人，都是被另一群睡眠障碍患者所影响，如打鼾、磨牙、梦游、说梦话等。
这些我们习以为常的睡眠障碍
其实都是身体健康问题的信号
今天，让我们一起来认识常见的睡眠障碍——打鼾。打鼾？我还有个学名叫做阻塞性睡眠呼吸暂停
阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea,OSA）是一种以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间思睡为主要临床表现的睡眠呼吸疾病，患病率为2％-4％。该病可引起间歇性低氧、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，并可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管病、认知功能障碍、2型糖尿病等多器官多系统损害。什么人容易被我缠上？
OSA的危险因素很多，包括肥胖、年龄增加、性别、上气道解剖异常、OSA家族史、长期大量饮酒或服用镇静/催眠/肌松类药物、吸烟以及其他疾病等。OSA的危险因素
小心噢，我与非酒精性脂肪肝关系密切！
非酒精性脂肪肝（nonalcoholicfattyliverdisease,NAFLD）包括单纯性脂肪变性和非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholicsteatohepatitis,NASH），是一种代谢性疾病，由肝细胞内甘油三酯过度沉积引起。一些NAFLD患者可以发展为肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。■OSA可能是NAFLD发生的重要因素
一项发表在《JournalofHepatology》的研究采用氧减指数（ODI）表示OSA的严重程度，发现ODI与患者肝纤维化及NAFLD活动度评分（NAS）相关。■OSA与NAFLD进展相关
肝脂肪变性风险随OSA严重程度和睡眠相关缺氧程度增加而增加
一项发表在《ClinicalGastroenterololgyHepatology》的多中心横断面研究显示，重度OSA与肝细胞溶解和脂肪肝呈独立相关，但是与肝纤维化并不相关。研究发现每日饮酒的男性、BMI较高、腰围较大以及高血压、糖尿病和代谢性血脂紊乱者更容易出现严重OSA；严重OSA患者中，随OSA严重程度增加，肝脂肪变性（P＜0.）、肝细胞溶解（P＜0.）和肝纤维化（P＜0.）增加。经多因素logistic回归分析校正混杂因素后发现，肝脂肪变性风险随OSA严重程度（P＜0.）和睡眠相关缺氧程度（P＜0.）增加而增加；睡眠期间平均氧饱和度的降低同样与肝细胞溶解风险增加独立相关（P＜0.）。与不伴OSA的患者相比，重度OSA患者出现重度肝纤维化的风险升高约2.5倍，但OSA严重程度与肝纤维化的相关性在校正混杂因素后未达到统计学意义。OSA可能促进儿童NAFLD进展
一项发表在《JournalofHepatology》的研究显示肥胖相关OSA和间歇性的夜间低氧血症与NAFLD的进展相关。该研究考察了36例肥胖NAFLD青少年和14例肥胖对照组，旨在调查OSA和夜间低氧所致的氧化应激是否引发了儿童NAFLD的进展。结果显示，相比于对照组，NAFLD组患者的转氨酶（肝细胞损伤的标志物）、炎症标志物显著升高，并存在代谢综合征证据。■在慢性低氧血症的情况下，HIFs的激活和内质网应激可能是OSA引起肝脏疾病的相关机制
有研究者指出，OSA中的慢性间歇性缺氧可能诱发肝损伤，这与脂质沉积、炎症和纤维化能诱导低氧诱导因子（HIFs）、NF-kB、内质网应激、脂肪组织炎症和胰岛素抵抗等分子机制有关。在氧含量正常的条件，HIF中的α-蛋白质中的一部分氨基被泛素连接酶羟基化、识别和降解。但是，在缺氧环境中，那些氨基酸被脱羟基，然后与活化的HIF蛋白中的HIF1β相结合，之后进入细胞核并结合下游基因的启动子调节基因转录。来自动物实验的数据表明，肝脏特异性HIF1a或HIF2a过度表达导致甘油三酯沉积，促进NAFLD的发生。相反，肝脏特异性敲除HIF1a或HIF2a可减少肝脏中的甘油三酯沉积并预防NAFLD的发病。此外，OSA的间歇性缺氧可以激活内质网应激途径。内质网应激表现为内质网腔内错误折叠与未折叠蛋白聚集，可激活未折叠蛋白反应（UPR）。糖调节蛋白与未折叠或错误折叠的蛋白结合激活UPR通路，在肥胖患者身上，这个通路被激活，会促进糖脂代谢障碍和NAFLD的发展。如何在茫茫人海中找到我？
■诊断标准
(1)出现以下任何1项及以上症状：①白天嗜睡、醒后精力来恢复、疲劳或失眠；②夜间因憋气、喘息或窒息而醒；③习惯性打鼾、呼吸中断；④高血压、冠心病、脑卒中、心力衰竭、心房颤动、2型糖尿病、情绪障碍、认知障碍。(2)PSG或PM监测：呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h，以阻塞型事件为主。(3)无上述症状，PSG或PM监测：AHI≥5次/h，以阻塞型事件为主。符合条件(1)和(2)或者只符合条件(3)可以诊断成人OSA。■注意鉴别
1．单纯鼾症。2．肥胖低通气综合征。3．内科疾病或神经肌肉疾病相关的睡眠低通气。4．中枢性睡眠呼吸暂停。5．引起白天嗜睡的疾病，如发作性睡病、不宁腿综合征和周期性腿动。6．引起夜间呼吸困难的疾病，如夜间惊恐发作、胃食管反流、支气管哮喘、充血性心力衰竭和夜间心绞痛发作等。想要制裁我？
OSA的治疗目标在于解除睡眠呼吸暂停，纠正睡眠期低氧，改善睡眠结构，提高睡眠质量和生命质量，降低OSA的相关合并症发生率和病死率。治疗方案包括：控制危险因素、病因治疗、体位治疗、无创气道正压通气治疗、口腔矫治器、外科治疗、药物治疗等。参考文献：
[1]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（实践版·）[J].中华全科医师杂志,,18(1):30-35.
[2]Chronicintermittenthypoxia:AbreathoffreshairintheunderstandingofNAFLDpathogenesis.JHepatol.Sep16.
[3]MinLi,XiaoyingLi,YanLu.ObstructiveSleepApneaSyndromeandMetabolicDiseases[J].Endocrinology,,(7):–.
[4]Trzepizurw,BoursierJ,MansourYetal.AssociationBetweenSeverityofObstructiveSleepApneaandBloodMarkersofLiverInjury.ClinGastroenterolHepatol.Mayonline
[5]Sleepapneatriggerspediatricfattyliverdiseaseprogression.MNT.Aug8th.
）[J].中华全科医师杂志,,18(1):30-35.
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：啊粥
责任编辑：Mary
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