医院看病或体检，会收到各种血液检查报告单，有一些问题经常困扰着大家：报告单上的指标如果有异常，是否一定说明这个检查代表的器官功能是好的？或者说，报告单上的指标如果都是正常的，是不是代表那个器官就是正常的，完全没有问题？
比如肝功能，就让很多朋友感到困惑：明明肝功能全部是正常的，医生却说有肝病。
今天，龙医生就来聊聊肝功能这个检查，可能不会谈到所有的问题，但目的是希望通过这样的分析，能给人一些启示。
01肝功能，能查出什么问题？
肝功能检查又叫肝脏生物化学检查，各地的叫法不一样，有的地方叫“肝功能八项”，有的地方叫“肝功能九项”；医院的肝功能项目更多，竟然有14项之多。但不管叫做肝功能几项，包括的主要项目是差不多的。
肝功能一般能间接反映肝脏的合成、代谢和解毒功能，以及是否有胆汁淤积和肝细胞损伤，等等。
很多朋友提到的肝功能八项正常，大致是指以下几个检查项目正常：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酸转肽酶、白蛋白、球蛋白、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、碱性磷酸酶。有的肝功能检查项目还包括胆碱酯酶、腺苷脱氨酶、总胆汁酸等。
肝功能检查报告单中，还有其他的一些指标是衍生出来的指标，也就是说并不是直接测出来的，而是电脑用现有的指标计算出来的。常的这类指标有：总蛋白，是白蛋白和球蛋白之和；白球比，是白蛋白和球蛋白的比值；谷丙/谷草，是谷丙转氨酶和谷草转氨酶的比值。
这些衍生出来的指标的异常，往往不是肝功能检查要看重点，但可用来推测一些疾病的原因。比如，谷丙/谷草转氨酶这个比值，通常在谷丙转氨酶和谷草转氨酶两者都有升高的情况下才有一定的鉴别诊断价值。
当谷草转氨酶的升高幅度，超过谷丙转氨酶的升高幅度时，往往提示要么是肝损害严重，要么是由心脏疾病引起，要么是这个肝损伤的原因是由酒精引起的。
02肝功能正常不代表肝一定正常
在临床工作中，肝功能是肝病的必检项目之一，但并不能反映全部的肝脏功能。也就是说，即使肝功能的所有项目都是正常的，也不代表肝脏没有问题的。只是，大多数情况下是这样的。
曾经有些慢性乙肝的朋友，在平常的复查中只查肝功能，虽然正常，但是却有明显的症状，比如说出现右上腹痛、肝区不舒服、肝掌和蜘蛛痣等问题，结果检查发现是肝硬化。
有的人会问，肝都已经硬化了，为什么肝功能还可以正常呢？这个涉及到肝功能的代偿问题。
肝硬化的时候，虽然肝脏的结构已经变化到了一定的程度，但由于肝细胞的代偿功能很强，也就是说，只要有足够量的肝细胞能够执行肝脏的功能，肝依然可以保持正常运转。
就好比一个平常有10人的小公司，正常情况下，即便有4个人请假，其余的6个人还是能够通过加班加点保持公司的运转，这就叫代偿，相当于替代别人干活。
但是在失代偿的情况下，也就是说假如有7个人请假，那么剩下3个人就可能疲于奔命，使这个公司的某些工作无法正常运转下去，就会出现功能的紊乱。
03如何全面评估肝脏的功能？
评估肝脏的功能，肝功能化验检查只是最主要的一部分。如果一个人有一些基础的疾病，比如说乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病等，除了检查肝功能之外，还需要检查其他的一些项目以全面评估肝脏的状态。
血常规在肝硬化失代偿期，伴有脾肿大和脾功能亢进的情况下，查做常规最有可能出现的异常就是血小板的减少，如果时间久了不但血小板减少，白细胞和红细胞的计数也会减少。
甲胎蛋白这是一个肿瘤标志物的检查项目，当有肝硬化、肝炎发作和肝癌的时候，甲胎蛋白水平会逐渐升高，尤其是肝癌的时候往往达到超过检测最高值上限的水平，不出现具体数字的水平，比如＞。
彩超目前使用的多是彩色多普勒超声检查，超声和肝功能检查的是不同的角度。超声检查能够看到肝脏的大小、形态、质地，以及有没有肿块，或者有没有脓肿、结石等其他疾病，这些检查发现通过肝功能是查不出来的。
凝血功能凝血功能是评估肝病严重程度的最重要指标之一，因为参与凝血的凝血因子大多数是由肝细胞合成的，当肝细胞数量不够或者功能异常的时候，就会出现凝血功能的异常，比如在肝衰竭的时候。会出现凝血功能紊乱，容易有出血倾向。
04龙医生的温馨提醒
做肝病复查的时候，不能只单单查肝功能但也不是每次所有的检查都要做一遍。一般来说，肝功能可以三个月检查一次，甲胎蛋白和B超半年到一年检查一次。必要的时候每隔两到三年查一次瞬时弹性成像检查，也就是说“肝弹”。
当出现有其他问题的时候，还需要做血常规、凝血功能、血脂、血糖、肾功能、尿酸等检查，这些检查都跟肝脏的功能有一定的关系。
我是一位专业、敬业的感染科医生，看肝病，聊感染，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！
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