肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝脏病变。由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫肝损害。
在我国,大多数为肝炎后肝硬化,早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状,后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现,并有多脏腑受累,晚期常出现上消化道出血、继发感染、脾功能亢进、腹腔积液、癌变等并发症。随着近年来对本病的不断深入研究,中医药治疗显示出良好的疗效。
肝硬化早期可无症状,后期可出现肝功能减退、门脉高压等各种表现,属中医学“胁痛”“积聚”“癥瘕”范畴,后期出现腹水者属“鼓胀”范畴。与肝、脾、肾三脏密切相关。其中肝主疏泄,主藏血,喜条达而恶抑郁;而脾主运化,主升清,统摄血液,为“气血生化之源”“后天之本”;肾主藏精,主生长、发育和生殖,主水液,主纳气,濡养温煦脏腑,肾藏有“先天之精”,为脏腑阴阳之本,生命之源,故称为“先天之本”。
由于各种原因导致肝疏泄功能受损,气机受遏,肝气不舒,加之血不自行,赖气以动久病入络,而成肝气郁滞,瘀血阻络,而依据五行相克规律,肝气郁滞而肝木乘脾土,脾主运化,为气血生化之源,脾失健运则气血化源不足,出现气血两虚,从而加重气滞血瘀之象,此时可气滞血瘀与气血两虚同时存在,而肝藏血,脾乃后天之本,气血生化之源,精血同源,故肝脾久病必累及“先天之本”,致肝、脾、肾同病。
因此,王庆民认为本病病位在肝、脾、肾三脏,而病因应为先致肝郁脾虚,气滞血瘀,而合并气血亏虚,终致三脏俱损,其病机复杂,虚实兼有,本虚标实。余认为,因本病病程较长,不同时期病机尽不相同,在各个阶段应分而治之,故提出了抑木扶土、滋水涵木、益气健脾三种不同时期的治法。
①抑木扶土法:
当病人出现胸肋胀痛、腹胀、便溏、食少纳呆,脘腹胀闷,四肢倦怠,肠鸣矢气等主症时,则多为肝气郁结致疏泄不利,脾气亦因之运化失职,适用于抑木扶土之法。木和土,乃肝脾两脏。抑木扶土,即疏肝健脾以治疗肝郁脾虚,又称疏肝健脾法、平肝和胃法、调理肝脾法,是根据五行相克次序所确立的一种治法。主要药用为陈皮、白芍、柴胡、枳壳、槟榔、白术、茯苓等等。
②滋水涵木法:
当病人以头目眩晕、眼干涩、耳鸣颧红、口干、五心烦热、腰膝酸软,或兼见腹部胀大、胸胁胀痛善太息、纳差,舌红苔少,脉细弦数等为主症时,为肾阴亏损而肝阴不足,以及肝阳偏亢之证,适用滋水涵木之法,主要药用熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、玄参、龟板、女贞子、何首乌等。
③益气健脾法:
气虚贯穿木病的发病过程,如《素问遗篇·刺法论》中云:“止气存内,邪不可下”,“邪之所凑,其气必虚”。故在治疗本病的各个阶段,应注重益气健脾,扶助正气,既可推动气血运行,又可化生气血,还可防止滋腻太过,故应重用或佐用益气健脾之药,如黄芪、白术、茯苓、党参、白扁豆等。