文、图/羊城晚报全媒体记者张华通讯员伍晓丹韩羽柔
近日，于先生（化名）的肝癌复发了，凶险不止如此。在电脑屏幕上，他的肝胆彩超实时图像让医院超声医学科医生邓之萌的心揪了一下。
于先生下腔静脉（人体最大的回流血管）内的癌栓，在血流的冲击下大幅度、高频率地摆动，像随时要断线的风筝。一旦癌栓脱落，到达相距7cm的心脏，只需一瞬间，那将是致命性的危险。
“赶紧派医生下来接病人，记得推病床！”于先生的主管医生、医院肝胆二科副主任周陈杰教授接到电话，没敢耽搁。
经过积极治疗，相当一部分的晚期肝癌患者可以获得较长的生存期
肝癌复发，癌栓摇摇欲坠
42岁的于先生是一名工人。4年前因为肝脏恶性肿瘤，医院做过肝癌切除术。术后每年的定期复查，他一次都没落下。但癌症还是复发了，病情比上一次还要复杂。当年的主刀医生推荐于先生到广州医院就诊。
4月10日，于先生带着所有的病历资料，找到医院肝胆二科副主任周陈杰教授。经系列检查，余成被诊断为原发性肝癌伴下腔静脉癌栓形成。
周陈杰教授表示，雪上加霜的是，于先生复发的原发性肝癌生长部位特殊，位于最困难的第三肝门，可谓肝脏“最隐秘的角落”，属于真正的“死角”，被称之为肝脏手术的禁区，风险极大。
不仅如此，肿瘤还侵犯了粗大的肝静脉和人体最大的血管下腔静脉，形成了2公分的大癌栓。正如开头描述的那样，癌栓在高速、大流量的血流冲击下，大幅度、高频率地摆动，随时有脱落的致命性风险。
周陈杰教授解释，癌栓是肿瘤最常见的合并症之一。癌细胞在生长繁殖过程中，会侵入血管和淋巴系统，导致血液凝固异常，就跟下水道碰到大块垃圾一样，会形成堵塞，而堵住血管的肿瘤团块，就是癌栓。它最大的威胁是脱落后造成堵塞，一旦脱落，患者死亡率极高。
揪出“隐秘角落”里的恶性肿瘤
摆在周陈杰教授团队面前的难题是肿瘤四周全是重要管道，操作空间又极为狭小，如何完整地把它从“隐秘角落”里揪出来？
“癌栓的处理是关键。”周陈杰教授表示。术前，他充分阅片、谋划布局，在心里反复演练，并特意邀请麻醉科周树勤教授会诊指导，术中又得到了刘中杰教授的全力保障。
根据术前反复规划演练的路径，在手术过程中小心翼翼地控制住癌栓的上下游血流。当剪刀轻轻剪开下腔静脉、整块癌栓一涌而出的时候，医生们心中的石头放下了一大半。肿瘤得到完成切除、切除部分约距离肿瘤边界仅1公分左右，正常肝脏得到了最大程度的保护。
术后的于先生恢复顺利，24小时后就可以下床活动，72小时已经能在院内散步了。4月26日，术后一周，于先生出院回家，“以前别说吃饭，经常连喝口水，肚子都胀得难受，现在终于可以安心吃顿饭了”。
肝脏血管丰富，手术难度较大图/受访者提供
晚期肝癌、复杂肝癌，都别轻易放弃
“很多像于先生这样来就诊的肝癌患者，一经诊断就是晚期。周陈杰教授表示，有些病人可能一听到晚期，觉得没什么希望，自己首先就放弃了。
“事实上，这类病人中，有相当一部分经过积极治疗，可以获得较长的生存期、较好的生活质量，千万不要轻言放弃。尤其是如今肝癌的治疗效果取得了长足的进步，无论是微创手术技术，还是更新换代的药物，都给晚期复杂肝癌患者带来了新的希望。”周陈杰教授说。
据介绍，晚期患者中有些肿瘤生长缓慢、有些对药物特别敏感，具有这类特点的患者，如果在病灶彻底清除后辅以介入、放疗、药物等后续治疗，恢复正常生活的并不在少数。而且近两年国家医保改革，目前的绝大多数治疗项目都在医保报销范围内。
在周陈杰教授门诊就有几位特殊常客——彻底康复的晚期肝癌患者，其中一位手术至今已8年有余。这位60多岁的老爷子今年4月份再度拿到了满意的年度例行体检报告，正高兴地盘算着如何庆祝这“8周岁生日”。
肝癌高危人群需每半年体检一次
原发性肝癌属于肝脏最常见的恶性肿瘤，目前的发病率在我国所有恶性肿瘤里面排第4位，致死率排第3位。
原发性肝癌患者常常有慢性肝炎病史，包括各种病毒性肝炎（我国最常见的有乙型肝炎）、脂肪肝和酒精肝等。上文案例中的患者于先生就有长达十几年的乙肝。此外，长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化，以及有肝癌家庭史的人群，都是肝癌的高危人群，尤其是40岁以上的男性，风险更大。
周陈杰教授提醒，原发性肝癌起病隐匿，早期症状常常很不明显。出现肝区疼痛、明显消化道症状等临床表现时，往往已经到了中晚期。因此，曾经得过肝炎的人群、酗酒人群、肥胖人群等，建议每半年到一年到肝胆专科进行体检。(更多新闻资讯，请