导语
年3月18日是第21个“全国爱肝日”，今年爱肝日的主题为“爱肝护肝、防治结合、遏制肝炎”。呵护肝脏健康，需要你我的科学认识，让我们一起行动起来。
近年来，我国慢性肝病的病因谱逐步发生了变化，乙肝、丙肝等病毒性肝炎发病率较前有所下降，但我国脂肪性肝病患病率迅速增长。据估计，我国成年人脂肪肝发病率约为12.3-35.4%，发病率呈稳步上升趋势，已成为第一大肝病病因，预计到年将超过3.1亿。脂肪肝已经成为全球重要的公共健康话题，且发病年龄日趋年轻化。
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脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，当肝细胞内脂肪含量超过肝重量5%以上，即可发生脂肪变性。脂肪肝临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。正所谓“一胖生百病”，肥胖是脂肪肝相关肝功能异常、慢性肝炎、肝硬化、肝癌的重要原因，而减肥则可有效防治脂肪肝及相关疾病。保护肝脏，远离脂肪肝，从控制体重和腰围做起。
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一、脂肪肝的危害？
脂肪肝会导致肝脏正常代谢功能紊乱，直接造成肝脏细胞受损，如果长期任由大量多余脂肪在肝脏组织堆积，可能出现不可逆的肝细胞坏死，甚至继发肝纤维→肝硬化→肝癌。
脂肪肝人群常常伴有高胆固醇、高甘油三酯等高脂血症，同样是心梗、脑梗、老年痴呆等高危人群。脂肪肝人群往往伴随肥胖、糖尿病等代谢类疾病。
脂肪肝人群会出现脂类代谢功能障碍，如果长期得不到正规治疗，会降低人体免疫力，会逐渐出现消化功能紊乱、粘膜出血，男性可能导致乳房发育、性功能下降，女性可能导致月经周期不规律、甚至闭经、不孕症等。严重的脂肪肝甚至会造成高脂血症性胰腺炎，进展迅速，死亡率高。
二、哪些人容易得脂肪肝？
1．肥胖人群：长期摄入过多动物脂肪、植物油、高蛋白、高糖类食物，人体无法充分利用，而人体会将过量的营养转化成脂肪，并储存在肝脏，进而导致肥胖、高脂血症和非酒精性脂肪肝。30%～50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%～94%。肥胖人体重得到控制后，其脂肪浸润亦减少或消失。
2．嗜酒人群：肝脏是人体的“生化工厂”，酒精进入人体后，主要在肝脏内被分解、代谢。长期、大量饮酒能够直接杀伤肝细胞，引起肝细胞对脂肪肝代谢功能紊乱，造成脂肪在肝内堆积，引起酒精性脂肪肝。如果长期饮酒可能造成不可逆的肝损伤，发生肝纤维、肝硬化，甚至肝癌。
3．药物依赖：长期服用一些可能造成代谢紊乱类的药物，如他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素、奥氮平等、抗肿瘤药物甚至降脂药物，都可能造成人体正常脂肪代谢紊乱，大量脂肪在肝内堆积，诱发脂肪肝。
4．快速减肥、营养不良：短期内过分饥饿性节食，或者长期营养不良，同样可能诱发人体脂肪消耗增加，均可能引起肝细胞损伤，导致脂肪肝，即“瘦人”同样可能会得脂肪肝。
5．其他原因：如全胃肠外营养、甲状腺功能减退症、炎症性肠病、库欣综合征、乳糜泻、β脂蛋白缺乏血症、脂质萎缩性糖尿病、莫里阿克（Mauriac）综合征、垂体前叶功能减退、性腺功能减退、多囊卵巢综合征（PCOS）等相关疾病均可能造成脂肪肝。
6．另外，近些年，精神、心理、妊娠相关的脂肪肝的比例也在大量增加。随时生活节奏越来越快，年轻人群中的不良生活习惯，如长期熬夜、吸烟、暴饮暴食、运动减少同样会导致脂肪肝。
三、脂肪肝筛查与评估
《脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议(年修订版)》建议以下人群进一步筛查与评估脂肪肝风险：
1.超声发现有脂肪肝或肝脏脂肪浸润；
2.不明原因的肝功能酶学异常；
3.肥胖症、高甘油三酯（TG）血症、2型糖尿病（T2DM）、高血压病、高尿酸血症患者以及长期饮酒者。
四、脂肪肝的预防方法
1．调整饮食习惯（结构），控制体重：饮食、饮水要注意卫生，营养均衡，比如减少重油、高糖、高脂肪食品的摄入，均衡荤素食物的比例等。平时多进食蔬菜、水果、粗粮，不吃霉变食物，少吃烧烤、腌制的食物。《脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议(年修订版)》建议，合并超重和/或肥胖的脂肪性肝病患者应控制膳食热卡总量，建议每日减少～kJ（～kcal）能量饮食，采用低能量的平衡饮食，也可采用限能量代餐或间隙性断食疗法，旨在半年内体质量下降5%～10%。
对于已存在轻度脂肪肝的人群，宜采用低糖低脂的膳食，不用或减少含糖饮料，减少饱和脂肪(动物脂肪和棕榈油等)和反式脂肪(油炸食品)的摄入，增加膳食纤维(豆类、全谷物类、蔬菜和水果等)含量，结合运动等方式，逐步控制体重下降，不易采取禁食等方式造成体重过快下降。
对于重度脂肪肝人群，应进行肥胖和过量饮酒危害健康方面的宣传教育，以纠正不良生活方式；超重/肥胖者需减轻体质量特别是减少腰围并防止体质量反弹，过量饮酒者需戒酒或显著减少饮酒量并防治戒断综合征。多饮茶水和咖啡可能有助于代谢紊乱及脂肪性肝病的防治。
2．坚持运动：脂肪肝人群采用中等量有氧运动（如骑自行车、快速步行、游泳、跳舞等)，每周4次以上，累计时间～分钟，运动后靶心率＞-年龄次/分钟。每周最好进行2～3次轻或中度阻力性肌肉运动(举哑铃、俯卧撑、弹力带等)，以获得更大程度的代谢改善。应强调饮食和运动治疗相结合。空腹血糖14mmol/L、血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及心肾等器官严重并发症者不宜剧烈运动。
3．戒烟戒酒：脂肪肝患者应戒酒或避免过量饮酒。最新的科学研究证实酒精对人体无任何益处，摄入的酒精（乙醇）在整个胃肠道被迅速吸收到血液中，然后，超过90%的酒精在肝脏中代谢。我国近些年酒精肝逐年上升的曲线更是令人担忧，大多数患者都是在疾病晚期才被确诊。
4．体重监测：已经达到短期体质量减轻目标的肥胖相关脂肪性肝病患者，应该实施长期（≥1年）体质量逐渐下降和维持计划。建议患者每月随访1次，鼓励持续监测体质量（每周或更频繁），持续减少膳食热量，参加高水平的体力活动（～分钟/周）。
总之，目前仍没有针对肥胖和脂肪肝的特效治疗方式和药物，健康均衡的膳食习惯和坚持锻炼的运用干预仍是治疗脂肪肝的重要措施。对于普通人群，只有通过改变不良饮食习惯和“懒惰”的生活方式，有效控制体重，才能有效防治脂肪肝。