肝病是危害人们健康的首要疾病之一，其长期发展为肝硬化、肝衰竭、肝癌或其并发症均会导致死亡，这对人类的健康和生活都造成了严重的威胁。肝病中永远少不了慢性肝炎的身影，慢性肝炎作为最为常见的肝病，由多种肝炎病*引起，病程至少持续6个月以上的肝坏死或炎症成为慢性病*性肝炎，被简称为慢性肝炎。临床上不同的肝炎会有相应的体征和表现。其由于病因，临床特点不同所以对于治疗方法就会有所不同。
本文对临床中及门诊患者对慢性乙型肝炎（chronichepatitisB，CHB）的治疗启动时机和药物选择所提到的问题，进行解答。抗病*治疗是治疗慢性乙型肝炎（chronichepatitisB，CHB）的重要环节，该如何选择抗病*治疗的最佳时机呢？
针对HBV感染人群，需要接受抗病*治疗需要满足以下条件：
1.对于HBVDNA≥U/ml且ALT≥1×正常值上限（ULN）的患者，建议进行抗病*治疗。
2.对于HBVDNA≥U/ml但ALT＜1×正常值上限（ULN）的患者，如果存在显著纤维化（≥F2）或明显的坏死性严重（≥A2），建议进行抗病*治疗。
3.对于肝硬化且可检测到HBVDNA水平的患者，无论ALT水平如何都需要进行抗病*治疗。
4.对于HBVDNA≥U/ml但ALT＜1×ULN的患者，如果存在肝硬化或者HCC家族史、肝外表现或年龄＞40岁的患者，需考虑进行抗病*治疗。
5.ALT的理想正常值上限为男性30U/L,女性19U/L。部分CHB患者可能存在其他原因导致ALT升高，如其他病原体感染、药物、酒精、免疫等因素所致，临床医生应注意排除。
抗病*治疗主要根据血清HBVDNA水平、血清ALT和肝疾病严重程度且动态的评估比单次的检测更加具有临床意义。需要提醒的是：不要盲目进行抗病*治疗，不但效果不好还会增加病*耐药的风险，给后续的治疗带来困难。
实现1+1＞2的效果是慢性乙肝患者最想达到的治疗效果。在明确了抗病*治疗的最佳时机后，如何准确有效的选择药物呢？需要掌握以下知识：
抗病*的药物，其一是干扰素，其二就是核苷类似物药物。在《慢性乙型肝炎防治指南》中，对于初治患者，不论是HBeAg阳性还是阴性，均推荐ETV、TDF、TAF作为慢性乙肝患者抗病*的初治药物，这些药物可以有效抑制病*的复制、改善肝脏炎症，耐药性概率较低，安全性更好。
这些药物各有各的特点，每个人的身体素质不同，病情进展不同，照搬指南中的建议显然不太现实。需要根据不同人群的临床表现和患者的特点去选择合适的治疗方案。
在这里建议：
对于年纪轻、病*载量不高、乙肝表面抗原较低的患者，选用干扰素治疗效果更佳。
对于年龄大，肾功能较差的患者，选用核苷类似物治疗效果更佳。
总之，抗病*治疗在明确治疗时间和药物的前提下需要长期规范性的进行，这样才能进而减轻肝细胞炎性坏死，保持肝功能的正常，改善患者的生活质量。
提醒：用药期间，做到定期规律复查。
