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肝病就诊误区之一：
只有吃药才是治疗？！
在大众的思维里，到医院看病医生要给开药的，只有吃药了才是治疗。其实，治疗的范围很宽泛，有对因治疗，比如说细菌感染用抗菌药物，乙肝服用抗病*药物；有对症治疗，比如说发热服用退热药物，腹水服用利尿剂；还有基础治疗，比如休息或运动，控制饮食，甚至禁食等。大多数人认为只有吃药才是真正的治疗，才可能把病治好，而忽视了基础治疗。
事实并非如此。有些情况下，基础治疗对疾病的康复起着决定性的作用，举几个例子说明一下基础治疗的重要性。比如说急性胰腺炎需要禁食禁饮，家属看到患者不能吃，不能喝，心里十分难过，就会背着医生偷偷地进食或饮水，这样不仅会影响疾病的康复，严重时会危及生命；比如说酒精性肝病，治疗的第一步就是戒酒，然后再根据情况治疗，很多人认为已经吃药了，再喝酒也没有关系的，事实上，不戒酒的话，酒精性肝病是不可能治好的，而且会加速病情进展；比如说各类肝炎，在肝功能异常阶段，医生会建议休息，但有些患者会进行运动锻炼，认为这样病情会好的快些，此时运动和劳累会加重肝脏病情，反而事与愿违；还有一种治疗叫“话疗”，患有肝病的人心理压力比较大，有的都引起失眠，甚至是性格的改变，此时，医生针对情况进行心理疏导，会起到明显的治疗效果等等。
其实，医生的建议都是具有科学依据的，看似不经意的一句话，都是多年临床经验的结晶。请认真聆听医生的建议，遵嘱执行，才有利于病情的康复。
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肝病就诊误区之二：
药越贵越好？！
东西越贵，质量越好，大众心里都有这样的认识。一般来说，对于同一种产品可以这样来判断，比如灵芝，野生的价钱比人工种植要贵很多，质量也会好很多；但对于不同的产品就无法相比了，比如在饥荒的年代，对于一个饥饿的人来说，是一个馒头更有价值，还是一块*金更有价值呢？
治病用药的道理也是如此。无论是中医还是西医，医生在望（视）、闻（触）、问（叩）、切（听）之后，结合相关实验室检查，会有一个初步诊断，然后根据病人的具体情况斟酌用药的，我们称之为“个体化”治疗，比如肝胆湿热时应用龙胆泻肝汤，肝气郁结时应用柴胡疏肝散，肝肾阴虚时用杞菊地*丸等，医生在辨证处方的时候还会根据病人的体质、发病节气、病情的轻重加减用药，以达到较佳的治疗效果。有些病人会感觉自己平时疲劳明显，要求医生加用*芪、*参，也有些病人会自行加入*芪和*参，认为这样会提高机体的免疫力，有利于病情的恢复。事实上呢，在医生的严谨处方中加入其它药物可能会干扰疗效，甚至是有害的。比如说，随着生活节奏的加快，工作压力增加，很多白领都存在肝气郁滞的情况，表现为脾气差、易发火、胸闷、肝区不适等症状，此时应以疏解为主，很多人也会自行服用一些补药，此时无异于火上浇油，肝气郁滞更甚，气郁化火，症状会加重。
在大众心目中一直有一个情结，见到人参、*芪、枸杞就高兴，见到大*、*连、*芩等就苦闷，这是一种“喜补厌泻”心理在作祟，人们希望能免疫力增强，健康长寿，而铺天盖地的宣传都是“补药”可达到如此的效果，所以才会造成这种认识误区。中医是一门严谨的医学，有其理论依据，中医诊病的精髓就是机体“阴”与“阳”的失衡，治疗的根本就是平衡阴阳，补虚泻实，达到阴平阳秘的状态。所以说，药不在贵，对证就好。
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肝病就诊误区之三：
服药治疗就够了？！
慢性肝病具有显著的四个“性”——可治性、反复性、难治性、进展性。随着医学的进步，各种慢性肝病都有相应的治疗药物和诊疗方案，在专科医生的规范诊疗下病情大多可以控制。各类慢性肝病都比较难治，容易反复，包括乙肝、脂肪肝、肝硬化、自身免疫性肝病等。
比如脂肪肝，此类患者大多具有不良的生活习惯，如缺乏锻炼、多食久坐、熬夜饮酒等，而这些不良习惯又很难改变，这就决定了脂肪肝的难治性；再比如慢性乙肝，虽然有干扰素和核苷（酸）类似物药物可以选择，但临床难以治愈，需要长期治疗来控制病情。慢性肝病相对来说很难治愈，如果病情反复波动，就会不断进展。以上四“性”表明规范治疗的重要性，但也凸显出基础治疗定期复查的必要性。临床中会遇到一类患者——“配药族”，长时间配药，而忽略的定期复查和随访。他们认为已经服药治疗了，而且检查过几次都很好，认为只要吃药就好了，没有必要再进行定期复查和随访，这样既可以省钱，也可以节约时间。遇到此类患者我大多会嘱咐一句，到时间要复查各项指标，然后让医生看看，评价一下服药后的治疗效果，是否需要换药或是加药，病情是否有效控制，接下来应该怎么办等。
比如说慢性乙肝抗病*治疗，定期复查和随访能有效避免如下问题：1.治疗效果监测。服药后是否有效控制病*复制，定期复查，了解病情，便于更改治疗方案；2.病情复发监控。治疗后病*复制转阴，过一段时间后病*复制呈阳性，可能是耐药，可能是药物疗效不佳；3.不良反应监控。比如甲状腺炎、白细胞或血小板降低、肌酸激酶升高、抑郁等；4.是否出现并发症。肝硬化患者是否并发食道胃底静脉曲张、腹水、肝性脑病，是否进展为肝癌等。如果能定期复查和随访，就能做到早发现，早处理，以免引起不良后果。所以说，服药只是治疗的开始，达到预期应答目标才是关键，切莫忽视基础治疗和定期复查，做到心中有数，随机应变。
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肝病就诊误区之四：
治疗比随访重要？！
对于疾病来说，治疗固然是重要的，但平时也不能忽视随访的重要性。作为肝病科的医生，临床上会见到很多四、五十岁左右就已经患有肝硬化的患者，有些人已经发展到肝癌晚期，心中常常会感到痛惜。当我详细了解病史后，就会发现他们存在一个共同的问题——忽略定期随访。而很多患者心中也有疑问：“当初医生说没有问题，不需要治疗，如今怎么会如此严重呢？”
提起慢性肝病，很多人心中就会有一个清晰的路线图：肝炎-肝硬化-肝癌，其实肝炎部分发展为肝硬化，肝硬化中部分发展为肝癌。治疗的最佳目的就是治好病，其次就是控制病情发展，再次就是延缓疾病的进展，而随访的目的就是监测病情的变化，早期发现不良信号，将其消除于早期阶段，符合中医“治未病”思想。作为癌中之王的“肝癌”预后极差，大多因为发现时已经处于疾病晚期，失去了治疗的时机，如果在早期就能发现，进行手术或其他治疗后，大多预后良好。所以，对于慢性肝病患者来说，随访和治疗同等重要。
其实，很多患者是定期进行随访复查，当他们连续3年、5年检查后，发现病情和以前一样，并没有进展，就放松警惕，延长随访周期，有些人就索性不复查了。一般说来，慢性肝病在不治疗的情况下，经过5-10年之后进展到下一阶段的可能性大大增加，这个时间点也是很多患者容易忽视的。经过多年临床经验，一般认为以下情况尤其要引起重视：1.有家族史，包括肝病家族史和肝癌家族史；2.年龄大于40岁；3.慢性肝病病史超过10年；4.肝硬化患者；5.病*定量数值较高者；6.肝功能反复异常者；7.甲胎蛋白轻度升高者。
请遵从医嘱，做到规范诊疗，定期随访。
范兴良肝病科执行主任
医学博士，副主任医师
第六批全国老中医药专家学术经验继承人，师从全国著名肝脏病学家王灵台教授。兼任中华中医药学会肝胆病分会青年委员；中国民族医药学会肝胆病分会理事。从事中西医结合肝病临床工作10余年，参编专著6部，发表学术论文30余篇，承担或参与国家、市科委、卫计委等多项课题。
擅长：中西医结合治疗慢乙肝、肝硬化、肝腹水、肝癌、原发性胆汁性肝硬化、自免肝、脂肪肝、酒精肝、丙肝、胆囊炎、胆结石、*疸、转氨酶升高等，在慢性肝病合并腹胀、乏力、失眠等方面积累丰富经验。
坐诊时间：周四全天、周五上午
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