正文共：字预计阅读时间：24分钟
回顾前几期考点预测解析：
在更新这15个系列之前，我写了关于以下7个问题的文章
1.关于更新考点预测解析的说明
2.笔试考试时间3.笔试改革解析4.中医执业及助理单元分值预测5.模拟卷做题分数分析及分值投票6.机考指南7.临考心态
具体阅读可点击：
13
传染病学
今天说一下传染病学的具体情况。年中医执业医师考试缩减了传染病学的分值，分值由以往的30分变成20分左右，年也是20分，预计年分值也是20分。很多人在抱怨传染病怎么学呀，我们以前又没学，这也要考。这里我们先回答，我们中医执业为什么要考传染病学？
年底的这次新型肺炎来的太突然太猛烈，之前很多考生还在抱怨为什么考传染病，我又不分在传染病科，通过这次新冠肺炎，其实大家可以好好想想，到底为什么要考。作为准入医师的考试，加入传染病学的考核是必要的，也是必须的。传染病一直是威胁人类健康的重要疾病，人类和疾病斗争的历史，在很大程度上也是和传染病斗争的历史。传染病对社会的危害极大，作为临床一线工作者，我们在传染病可能传播情况下，要做好发现、诊断、治疗和防止传染病扩大传播的工作，也是社会分工要求。掌握常见传染病的诊治是必须的！
关于传染病学的学科概况：年新大纲增加了疾病肺结核、布鲁氏菌病，删除了非典（如果大纲晚一点确定，新大纲一定会加入这次新型肺炎这个疾病，现在虽然没有加入，但是以新冠为题干的题肯定会有，如考感染的五种形式）。传染病学考试面广，不容易抓住，但是内容简单、基础，提分非常快。传染病的主要的出题点，涉及的重点疾病是病肝、出血热、流脑、乙脑、霍乱、伤寒等。出题点通常是：流行病学（传染源、传播途径）、临床表现（症状证候特点）、诊断、治疗（药物的使用和治疗原则）等。先要有总的思路，背下去就容易理解，也不会混淆、易忘。传染病学的内容不难，很多都是纯记忆的东西，都是按照病原学、流行病学、发病机制、临床表现、实验室检查、治疗、预防过来讲的，其中共性在总论都有提及，个性的东西，在以上的各病中都以知识点的形式带出来，掌握这些东西基本就够了。
关于传染病学的复习策略：考试内容新，不容易抓住，但是内容简单、基础，提分非常快。所以，即使你之前传染病一遍都没有复习，拿着笔记背传染病的内容，也可以拿下80%的分。很有可能的话，有些考友因为复习时间不够，或者没有规划好，到了快考试，想放弃这个传染病，因为传染病以前没接触过，不如不复习，考试随便蒙，反正没时间。大错特错了，传染病最容易拿分，有些题目，你不用读完题干就能选出答案，千万不要放弃。哪怕看一遍视频，读一遍笔记都可以！
传染病学的年改革情况，相对其他几门临床科目来说，改革很小，就是对三个疾病的增删，因为在新冠出现之前大纲已经确定编好，所以没有新冠的内容，但是以新冠命题的题型一定存在。具体大纲改革变化有：
“病*感染”删除“传染性非典型肺炎”
“细菌感染”增加“结核病、布鲁菌病”
关于中医执业15门、中医助理14门总的分值分布和中基分值情况如图：
年中医执业笔试各科目及分值分布预估
（目前预测单元分布及分值，仅供参考，最终以考试试卷为准）
年中医助理笔试各科目及分值分布预估
（目前预测单元分布及分值，仅供参考，最终以考试试卷为准）
年中医执业医师《传染病学》20分
第一单元 传染病学总论-3-第二单元 病*感染-8-第三单元 细菌感染-8-第四单元 消*与隔离-1-
年中医助理医师《传染病学》10分
第一单元 传染病学总论-2-第二单元 病*感染-4-第三单元 细菌感染-4-第四单元 消*与隔离-0-
详见如下文章：传染病学分总论+病*7病+细菌6病+消*隔离；主要分值在病*+细菌疾病，重点病：病肝、出血热、乙脑+流脑、伤寒、菌痢、霍乱，要重点把握，出题点通常是：流行病学（传染源、传播途径）、临床表现（症状证候特点）、诊断、治疗（药物的使用和治疗原则）等。传染背下去就容易理解，知识点非常单一，也不会混淆、不会易忘。
传染病学、医学伦理学、卫生法规三门科目，中医执业和助理以及中西医执业和助理的要求一模一样，完全一样的知识点，没有任何差异。
//////////第一单元传染病学总论包括感染与免疫、传染病的流行过程、特征、诊断、治疗、预防。一般各论的每个疾病也是按照这个顺序逐一讲解每一个疾病，先要在这里搞懂每个概念的意义，然后再去把握每个病涉及到这些内容的时候的各自特点。在这里要重点掌握，一般本单元考2-3分左右。感染与免疫中要注意感染性疾病（不一定有传染性）和传染病。感染过程的5种表现是重点，大概率这里会考1分，特别是隐性感染（最常见的表现；三无、一有、最常见）和病原携带状态（无症状；不出现临床症状而能排出病原体。可传染别人）：1.病原体被清除：不会发病，不留痕迹；2.隐性感染：①三无：无症状、无体征、无辅助检查异常；②一有：有抗体；③最常见：传染病感染过程中最常见的；3.显性感染：发生率最低，易识别；4.病原体携带者：不显示出临床症状而能排除病原体，重要传染源；5.潜伏性感染：择期发病，一般不排菌（不具备传染性）感染过程中病原体的作用，能否发病取决于病原体的致病作用（侵袭力、*力、数量、变异性）、宿主的免疫功能和外环境。免疫应答注意免疫球蛋白：IgM出现最早，是近期感染的标志；IgG则出现晚，既往感染的标志（妹妹生的近，哥哥离得远）。注意变态反应的I型变态反应（速发型）——过敏。传染病流行过程中的3个基本条件：1.传染源；2.传播途径；3.人群易感性及免疫性。在每个疾病中都要论述该疾病的这三个特点，这里注意易感人群中易感性的增高和降低因素。传染病的特征中基本特征包括：病原体、传染性、流行病学特征、感染后免疫；要注意流行性的分类，散发、流行、大流行、暴发的鉴别。临床特征中要注意病程阶段中的复发（稳定退热后）与再燃（体温未稳定下降至正常，又再度升高）。传染病的诊断病原体的检出可以直接确定诊断；早期诊断：特异性抗体IgM。传染病的治疗原则：治疗、护理与隔离、消*并重。传染病的预防也在每个疾病中有详细的论述，包括1.管理传染源（早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；传染病报告制度非常重要，新冠的报告很及时）；切断传播途径—主导作用；保护易感人群。//////////第二单元病*感染，分值在8-10分左右，一共7个病（较去年删除了非典）；其中病*性肝炎、流行性出血热、流行性乙型脑炎是绝对重点病，其他几个病也有较多的考点。下面梳理尽量把考点带全，不涉及的就不作要求。病*性肝炎是传染病学的重点和难点，其他疾病都相对简单。病*性肝炎的病原学掌握乙肝DNA病*，Dane颗粒，余RNA病*。流行病学甲戊粪口余血液。在我国急性病*性肝炎中，戊肝已占首位。发病机制及病理作为一般了解，主要注意急性肝炎：肝细胞变性和坏死，以气球样变最常见，慢性肝炎：基本病变主要是炎性坏死和纤维化。重型肝炎因肝细胞大量坏死导致肝小、凝血指标差，*疸高。临床表现要掌握各型肝炎的潜伏期时间（真题考过）；1.急性*疸型肝炎：*疸前期消化道症状及乏力最常见+*疸期：肝细胞型*疸表现；2.慢性肝炎：体征有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大；3.重型肝炎（*疸，出血，肝性脑病，注意诊断）的临床特点是进行性加深的深度*疸和深度乏力、严重的消化道症状、胆酶分离、PTA＜40%，为病*性肝炎的主要死因；4.淤胆型肝炎：大便灰白，皮肤瘙痒，自觉症状轻；实验室检查与其他检查注意凝血酶原活动度（PTA）：PTA≤40%为为重型肝炎诊断；甲胎蛋白：AFP明显升高或进行性升高提示肝癌。重型肝炎肝细胞坏死后再生也升高。重点掌握病原学检查，特别是乙肝各抗原抗体代表的意义（见表格；Ag抗原，Ab抗体）。还要注意HCV：对氯仿等有机溶剂敏感抗-HCV：为非保护性抗体，阳性为病*感染标志。血清HBV标志物临床意义HBsAg表面抗原现症感染标志；第一个出现的血清学指标；不能提示复制和传染性HBsAb（抗HBs）唯一的保护性抗体：见于乙肝恢复期、HBV既往感染者和乙肝疫苗接种后HBeAgHBeAg与HBVDNA有着良好的相关性，是病*复制活跃、传染性强的标志HBeAb恢复——抗-HBe预示着病*复制减少或终止，传染性减弱HBcAg血液中一般无游离的；若在血清中测出，说明HBV复制活跃，有传染性HBcAb第一个出现的抗体；IgM——近期，活动；IgG——曾经治疗休息是急性病肝的重要治疗措施，对慢肝而言抗病*（关键）。预防无特殊，做好管理传染源，切断传播途径，保护易感人群（甲肝疫苗和乙肝疫苗）。流行性感冒（流感）的流感病*属正黏病*科（抗原漂移量变、抗原转换质变），流行病学发病3日内传染性最强，经呼吸道-空气飞沫传播。发病机制表现为复制破坏、炎症反应。临床表现：潜伏期通常为1～3日。以全身中*症状为主，起病多急骤，呼吸道症状不明显。治疗上要注意儿童忌用阿司匹林药物，以免诱发致命的雷耶综合征。预防的隔离时间为1周或退热后2天。人感染高致病性禽流感（人禽流感）的病原学属于正黏病*科，属甲型流感病*，其中H5和H7亚型为高致病型，又以H5N1致病性最强。流行病学要注意传染源（污染的羽毛—禽类（人不是），致病性—高低非，人群不易感），发病季节：冬、春（呼吸道）季节多暴发流行。临床表现为起病急、类流感、肺部表现（潜伏期一般为1～3日，通常在7日以内）。诊断与鉴别诊断要注意区分医学观察病例、疑似病例、临床诊断病例、确诊病例的区别。抗流感病*治疗应在发病48小时内试用，预防无其他特殊。艾滋病的病原学，人类免疫缺陷病*（HIV）为单链RNA病*，流行病学注意无症状HIV感染者是具有重要意义的传染源，性传播为主要传播途径。发病机制和病理主要是HIV破坏细胞免疫（CD4+T淋巴细胞为主），最终并发各种机会性感染和肿瘤。临床表现的三期（大纲指导用书为三期，以此为准）要注意各期特点：1期窗口2期传染三期表现。HIV常见的机会性感染的种类和表现最容易考，呼吸系统的卡氏肺孢子菌肺炎（PCP，治疗用复方磺胺甲噁唑）为艾滋病患者最常见的机会感染及主要的死亡原因，卡波西肉瘤是艾滋病患者最常见的肿瘤，由人疱疹病*8型感染所致。消化系统肠道隐孢子虫感染较为常见，表现为慢性持续性腹泻。流行性出血热（肾综合征出血热）是重点病，病原学由汉坦病*（RNA）引起，典型的临床特征有：发热、出血和肾脏损害三大主症。流行病学注意传染源（以鼠类为主要传染源，人不是主要的传染源），传播途径（注意螨媒传播），流行特征（被老鼠咬，农活季节壮年劳动力）。发病机制与病理主要是病*侵袭小血管（出血），理解其免疫损伤和病理对症状记忆有很大的帮助（小血管损伤，以肾脏病变最明显）。休克原因是毛细血管受损后通透性增加，血浆大量外渗使血容量下降引起低血压休克。流行性出血热的临床表现也是重点，三大主症（发热、出血和肾脏损害）和五期经过（可越期或不典型表现，注意发热期的三红—颜面、颈、胸等部位潮红；三痛—头痛、腰痛、眼眶痛；热退病重是低血压休克期特点）和各期的特点要特别注意：发热期—三痛三红；休克期：低血容量休克（热退病重）；少尿期：24小时尿量ml为少尿；多尿期：电解质紊乱高峰再休克。诊断主要依靠疫区、季节、鼠接触史+三大主症+五期+实验室检查：血常规白细胞升高，早期诊断—IgM，确诊—RNA。治疗关键是做到“三早一少”（早发现、早休息、早治疗、少搬动），把好“四关”（休克、出血、肾衰竭和继发感染）。预防要注意管理传染源（防鼠、灭鼠）。狂犬病病*属弹状病*科，拉沙病*属，一般来说狂犬病的患者不是传染源，其病理主要为急性弥漫性脑脊髓炎，潜伏期可10年以上。镜下内基小体，是本病特异且具有诊断价值的病变。临床表现恐水为本病特殊表现，病程进展很快，多死于呼吸衰竭（死亡的主要原因）或循环衰竭。确诊有赖于病原学或尸检发现脑组织内基小体治疗。治疗上暴露后预防共接种5次，每次2mL肌注，在0、3、7、14、30日各注射1次。流行性乙型脑炎（乙像蚊子去叮猪，细菌化脓）夏秋季多发；表现为：脑实质炎症、病死率高、后遗症多见。发病机制与病理：直接侵袭+免疫攻击。临床表现注意潜伏期（潜伏期为4—21日），典型的临床经过分四期（特点一定要注意——头痛是乙脑最常见和最早出现的症状；呼吸衰竭最严重主要死因；惊厥或抽搐为乙脑严重的症状之一；意识障碍为常见症状；后遗症期癫痫后遗症可持续终生）,高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状（极期）。并发支气管肺炎最多见。实验室检查和诊断注意和流脑区别（流菌-化脓-污浊；乙*-病*-脑脊液清稀或微浑）。治疗上注意“把三关”——处理好高热、抽搐及呼吸衰竭等危重症状（脑水肿甘露醇，脑实质病变引起的抽搐首选地西泮）。预防中管理传染源最重要的是防蚊、灭蚊（预防乙脑的关键）。//////////第三单元细菌感染一共要求6个病，包括流脑、伤寒、菌痢、霍乱都是重点病，今年新增结核、布鲁菌病两个疾病，一共分值在8分左右。流行性脑脊髓膜炎（流脑）也是重点病，一定要和学会和乙脑对比记忆，乙*流菌，流脑是细菌性的，所以化脓性脑膜炎、血象高、脑脊液浑浊、细菌内*素为致病因子（血管内皮损伤—瘀斑瘀点）、出现败血症、青霉属首选等等.....鉴别病原传播途径传染源好发季节症状特点脑脊液流脑脑膜炎球菌呼吸道带菌者；患者冬、春季瘀点瘀斑细胞多乙脑乙脑病*蚊虫叮咬猪夏、秋季脑实质损害（呼吸衰竭）细胞少流行性脑脊髓膜炎的病原学要注意病原体为脑膜炎奈瑟菌，属奈瑟菌属，我国以A群为主，释放内*素。流行病学要注意人群易感性（儿童发病率最高，6月到2岁的婴幼儿高发）和流行特征（以冬、春季高发-呼吸道飞沫传播）。发病机制与病理里面可能会考内*素与外*素的情况（外霍内伤流痢）。临床表现（潜伏期1～10日，平均2～3日）普通型为主，要注意分期和各期的表现（前驱期为类感冒症状；败血症期最特征表现—瘀点瘀斑；脑膜炎期特征性表现为脑膜刺激征阳性）。实验室检查血象高，脑脊液检查为明确诊断的重要办法。白细胞、蛋白质高，糖、氯化物低。治疗上青霉素为治疗本病的首选药物。预防隔离至症状消失后3日，密切接触者应医学观察7日。伤寒（玫瑰留情肝脾大，血培肥大喹诺杀：持续发热1周以上，特殊面容、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大、肠出血和肠穿孔等并发症）致病的主要因素是内*素（内伤），慢性带菌者细菌常常存在胆囊。流行病学中掌握传播途径主要经粪-口途径传播，夏、秋季为多。发病机制（提示临床表现）：伤寒杆菌由胃进入回肠淋巴结（坏死溃疡可形成肠穿孔、肠出血—极期最易出现）形成菌血症（表现为发热、皮疹、相对缓脉），侵入单核巨噬系统出现肝脾大，可在胆囊中繁殖继续传染。病理特点是全身单核-吞噬细胞系统的炎性增生反应，形成“伤寒结节”，主要的病变部位：回肠下段（右下腹痛）集合淋巴结与孤立淋巴滤泡。临床表现中极期并发症多见于病程第2～3周：肠出血最常见，肠穿孔最严重，穿孔部位多在回肠末端。这里会考察第一单元出现的再燃和复发。实验室检查的伤寒杆菌的培养可确诊（血培养在病程第1周阳性率最高，可达80%）。治疗第三代喹诺酮类药物首选（氧氟沙星等）。预防中控制传染源要注意体温正常15日后，大便培养每周1次，连续2次阴性方可解除隔离。细菌性痢疾（起病急，发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便+粪便检查）的病原学（志贺菌属），我国以B（福氏菌群）群为主；A群（痢疾志贺菌）感染症状最重。流行病学注意以夏、秋季—粪口传播，多见。发病机制为肠道损害和肠黏膜损伤（乙状结肠和直肠）。临床表现的潜伏期（数小时～7日），表现为：发热+腹泻（粘液脓血便）+腹痛（左下腹）+里急后重+粪便大量脓（白）细胞。中*型菌痢：休克型（酸中*），脑型（呼吸衰竭）；慢性痢疾（迁延2月）。实验室检查粪便培养是确诊的主要依据，确诊需依靠粪便细菌培养痢疾杆菌阳性。治疗（喹诺酮-沙星类）要注意隔离至消化道症状消失，大便培养连续两次阴性。霍乱是由霍乱弧菌引起的急性烈性肠道传染病（患者和感染者），属甲类传染病。第一个概念首先要想到脱水：机制：外*素（霍乱肠*素）-小肠黏膜分泌增强大量分泌水电解质小肠上段。流行病学特征注意水源污染易引起暴发，夏秋季节为高发季节。病理核心是脱水（吐泄）。临床表现（潜伏期1～3日）起病急，病程分三期：泄吐期先泻后吐，米泔水。脱水期：脱水、循环衰竭，（洗衣工手）；恢复期：脱水纠正后，多数症状逐渐消失——不洁饮食起病急，先泻后吐米水稀，皮肤脱水循环差，肌肉抽筋血钠低。并发症：肾衰竭是霍乱最常见的严重并发症，也是常见的死因。霍乱的实验室检查：细菌学确诊，悬滴检查为动力试验阳性（初筛—不能确诊）。注意和急性菌痢（有里急后重，大量白/脓细胞）区别。治疗上补液第一。预防注意停用抗菌药物后大便培养每日一次，连续3次阴性方可解除隔离，关键是改善环境卫生，加强饮水和食品管理。
结核病（肺结核常有低热、乏力、消瘦，痰中可找到结核菌；抗结核治疗有效=肺结核）是新增疾病，由结核分枝杆菌感染引起，主要侵犯肺脏。流行病学注意传染源为开放性肺结核患者，呼吸道传播为主。实验室检查痰结核分枝杆菌检查是确诊的最特异性方法，注意和肺癌、肺炎、肺脓肿、支气管扩张等鉴别。
布鲁菌病临床以长期发热、多汗、乏力、肌肉和关节疼痛、肝、脾及淋巴结肿大为主要特点。布鲁菌脂多糖在致病中起重要作用。流行特征是高峰在春夏间，牧区（关键字眼）为主，与动物产仔季节有关。临床表现潜伏期1-3周，主要急性感染（6月内）的症状是重点：发热（多为不规则热，少数典型的波状热）、多汗（夜间或凌晨热退时大汗淋漓）、乏力、肌肉和关节疼痛、睾丸肿痛等。治疗上主要针对病原治疗的方案选择要掌握。
//////////第四单元消*与隔离一般考1分左右。注意消*和灭菌（全部）的概念。消*的分类及方法中要掌握各种灭菌法的方法和适用情况。注意各种隔离（由传染源和传播途径决定）。医院医院感染的诊断，医院感染（入院至发病的时间潜伏期）。医院感染的防护原则注意标准预防的基本特点是全部预防，具体措施包括接触隔离、飞沫隔离、空气隔离。另外消*方法的分类也可能设题。传染病学的内容不难，很多都是纯记忆的东西，都是按照病原学、流行病学、发病机制、临床表现、实验室检查、治疗、预防过来讲的，其中共性在总论都有提及，个性的东西，在以上的各病中都以知识点的形式带出来，掌握这些东西基本就够了。可能比西医内科还要简单，尤其是在掌握发病机制及病理的这些情况，理解临床表现会水到渠成，千万不能放弃这门科目。未完待续
后续2门中医执考考点梳理，重点解析尽请
