诊断内容(略)
生活方式治疗
对超重或肥胖(尤其是腹型肥胖)的NAFLD患者,应将以减轻体重为目的的生活方式治疗作为首选。应该鼓励和教育所有NAFLD患者控制饮食和加强运动,通过改变不良生活方式,减轻体重和改善IR。
运动建议
NAFLD患者进行中等程度运动锻炼。中等程度的运动能获得与高强度运动相同的降低肝脏脂肪含量的效果。推荐快步走运动方式,运动时间每周不少于min。研究表明,中等强度运动干预中止1年后仍能继续降低肝脏脂肪含量、腹型肥胖和血压。
控制饮食
限制热卡饮食(建议25kcal·kg-1·d-1)或将目前饮食减少kcal/d。减少含果糖食物和饮料摄入。目前尚不推荐生酮饮食用于NAFLD患者。
减轻体重
目标对于超重和肥胖患者,最初6个月以内减轻目前体重的5%~10%。
避免使用引起肝损伤或引起脂肪肝的药物避免使用或者慎用对肝脏具有潜在*性作用的药物。这些药物包括:醋氨酚、氨碘酮、丙戊酸、三苯氧胺等。
药物治疗
保肝抗炎药物
对伴肝酶增高、MS、2型糖尿病合并NAFLD患者、肝活组织病理证实为NASH和病程呈慢性进展者,可合理选用多烯磷脂酰胆碱、双环醇、甘草酸制剂、水飞蓟素(宾)、S-腺苷蛋氨酸和还原型谷胱甘肽等1~2种药物作为辅助治疗。保肝抗炎药物的疗程有明显的个体差异,一般的原则是:连续3个月检测肝酶在正常范围后,再巩固治疗3~6个月,然后逐渐减量停药。
胰岛素增敏剂类
鉴于IR在NAFLD发病机制中的重要作用,胰岛素增敏剂可能是治疗NAFLD最有前景的药物。目前已经陆续报道应用噻唑烷二酮(TZDs)类药物治疗NAFLD的随机对照研究。吡格列酮可以降低肝脏脂肪含量和肝酶水平,改善糖脂代谢紊乱,改善NAFLD组织学特征、延缓肝纤维化进展。二甲双胍作为胰岛素增敏剂是2型糖尿病的基础用药,但是对NASH的组织学改变呈中性结果。
其他降糖药物
胰升糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂可以改善NAFLD患者肝脏脂肪含量及炎症,但样本量太小,值得进一步研究。钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂治疗NAFLD/NASH尚处于临床试验阶段。
维生素E
维生素E(mg/d)可以降低NASH患者肝酶水平,改善肝脏组织学,使部分NASH得到缓解,被欧美和日本指南推荐用于不伴糖尿病的NASH患者。一项mg/d维生素E治疗NASH的随机双盲安慰剂对照多中心临床研究正在我国进行(