何邦平肝移植需知那些事项 [复制链接]

作者：何邦平，拍摄于年第二军医大学

年国庆节，我回浙江临海老家休假，台州有位老战友陪他远房亲戚来找我，这位亲戚告诉我：今年51岁，患上乙肝有20多年了，最近复查结果是肝硬化中度、肝多发小结节(其中，最大约1.0×0.9厘米)、甲胎蛋白27ng/ml(正常小于9)。对此，心里有思想负担，恐惧病情进一步发展。

然后，他“类似这样病情，是否可以做肝脏移植、有哪些要求、移植后注意哪些?”他还说：“你的老战友和我，都是你的‘粉丝’，你发表《大家读网》文章，我们认真阅读，受益匪浅，你写得很实用、可操作、可读性。请你也给我们普及一下肝移植知识。”近段繁忙，今来提笔。

肝移植现状

肝病发展到晚期时，采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏植入体内，这个过程叫肝移植(简称：换肝)。目前，肝移植已成为治疗终末期肝病的最有效方法。肝移植因大规模开展的时间不长，老百姓对肝移植有着恐惧心理，许多病人是在生命难以维持时才无奈做肝移植，这时已经错过了最佳时机，手术风险增大，费用成倍增长。

相对于国外，我国肝移植起步稍晚。年南京医科大学在国外专家指导下，开展了第一例活体肝移植。年第四军医大学在国外专家指导下，完成第一例父女之间的亲体肝移植。经过20多年的艰苦努力，我国肝移植已取得了令人瞩目的成就，肝移植技术日臻成熟、发展迅猛，肝移植技术和临床疗效，已经达到国际先进水平，规模居全世界第二位，仅次于美国。

我国人体器官捐献管理中心数据，累计捐献志愿登记人数已＞万人。年起，人体器官分配与共享计算机系统，能在几秒钟内自动匹配出最符合移植条件的患者名单，极大缩短了器官捐献到器官移植中所耗费的分配时间，确保了器官捐献与移植的公平、公正、公开。提高器官捐献数量和移植水平，让每份爱心都能得到回报，让每位等待救命的患者都能获得新生。

目前，医院进行肝移植，手术如果顺利，从住院到出院的费用约50～60万元左右。但是，肝移植手术后需终生服用抗排异药物(免疫抑制药)，术后免疫抑制药的选择，医院有所差异，多数主要以“他克莫司＋吗替麦考酚酯”为首选方案。手术后，第一年由于药量较大，复查频率较高，费用大约5～6万元左右，第二年及以后的每年维持费用大约2万元左右。

肝移植指征

一般认为，当慢性肝病患者出现以下情况时，应考虑行肝移植：(1)出现一个或多个与门静脉高压或肝功能衰竭相关的并发症，例如反复食管-胃底曲张静脉破裂出血、难于控制的腹水、肝性脑病、严重凝血功能障碍、反复发作的自发性腹膜炎和肝肾综合征等；(2)各种急性或慢性肝病，经保守治疗无效，预计在短期内(6～12个月)有生命危险者；(3)肝脏病变所产生的症状，导致生活质量严重下降的患者；(4)肝脏血管异常性疾病、原发性肝脏恶性肿瘤的患者(如肝细胞性肝癌和胆管细胞癌等早期局部小病灶)，约占所有肝移植病例的1/3～2/3；(5)各种急性肝衰竭、慢性肝病所致的终末期肝硬化。

肝移植禁忌

绝对禁忌症：(1)肝外存在难以根治的恶性肿瘤；(2)存在难于控制的感染(细菌、真菌、病毒感染)；(3)难以戒除的酗酒或吸毒者；(4)患有严重心、肺、脑、肾等器质性病变的患者；(5)艾滋病病毒感染(HIV)者；(6)有难以控制的心理变态或精神病者。

相对禁忌症：(1)受体年龄≥65岁；(2)门脉高压UNOS状态4级；(3)乙肝e-抗原阳性或DNA阳性或有活动性病毒复制的慢性乙型肝炎患者；(4)门静脉栓塞者；(5)肝细胞性肝癌和胆管细胞癌等稍重者；(6)曾行复杂的肝胆道手术或上腹部复杂手术者；(7)既往有精神病史。

肝移植方式

活体肝移植。肝脏的供体，来源于健康捐肝人体上切取部分肝脏，供给患者的肝移植。如果捐肝的人和接受肝脏的人之间有血缘关系，叫亲体肝移植。活体肝移植是世界上解决供肝短缺的重要手段。早期进行活体肝移植主要是缓解供体短缺的局面，尤其是儿童肝移植。欧洲，每年大约有15～20%的肝病患儿在等待肝移植期间死亡，而活体肝移植的出现极大缓解了这种供求之间的紧张局面。

尸体肝移植。肝脏的供体，来源于因严重外伤或已经发生脑的意外辞世后，于10～15分钟内取出肝脏，经国家器官捐献管理中心数据库，计算机自动匹配出最符合器官移植条件的患者名单，供给患者的肝移植。尸体肝移植与活体肝移植，临床上是可以达到同样的治疗目的和效果。所以，临床上都同样采用，前者是整个肝脏移植，后者是部分肝脏移植。

移植后注意

肝移植术后需要注意：(1)绝对禁止吸烟和饮酒；(2)不要接种牛痘、麻疹、腮腺炎等疫苗，不要接触近期有接种史的人员；(3)禁止吃生食物及饮生水；(4)不要补食增加免疫力的中成药；(5)定期检查肝功、B超及药物浓度；(6)术前有活动性肝炎的病人，术后两年内要服用预防肝炎复发的药物；(7)术前为中晚期肝癌的病人，术后须做预防性化疗，以降低肝癌复发率。

肝移植多为同种异体移植，对于受者的免疫系统而言，新植入的肝脏与病毒等一样，会被识别为“异物”遭受免疫细胞攻击，导致排异。服用免疫抑制药使受者免疫力降低到一定程度，以保护移植肝脏不被免疫系统所排斥。同卵双生的双胞胎之间进行肝移植，遗传基因类似，不会出现排异，不需口服免疫抑制药，但仍然需要严密监测。

肝癌肝移植术后，5年肝癌复发率可达20～57.8%。对于肝移植术后肝癌复发转移者，应用索拉非尼治疗，可延长受者生存期。肺转移灶如可切除，首选手术。移植肝内复发病灶的局部治疗：手术切除、精确放疗、介入(TACE)、局部消融等。对于晚期患者，可考虑减少或停止免疫抑制剂的使用。

生活要有规律，劳逸结合，保持良好情绪，可以做一些轻的家务活，也可参加轻便的工作。适度的体育运动对身体或精神的恢复具有积极作用。长期卧床后，坚持锻炼有助于恢复体力。锻炼方式是循序渐进，开始锻炼时，散散步、打太极拳；术后3个月，可以开始慢步跑；6个月内不可剧烈的运动。

减少感染的机会，保持个人卫生是很重要，必须做到：保持口腔清洁，早晚刷牙，每次进食后都要认真漱口，不让食物残渣存留在口腔内；每日自行观察口腔有无日斑、溃疡等口腔感染与疾病的发生；定期洗澡(淋浴)；每日更换手巾和洗脸毛巾；餐前便后洗手，用毛刷刷手；经期妇女及时更换卫生巾。

肝移植寿命

患有终末期肝病的病人，准备接受肝移植前最关心问题，肝移植能活多久？这个问题不能笼统回答。目前，肝移植术后1年存活率＞90%，5年存活率70～85%，肝移植者多数生存＞10～20年，肝移植者有些存活＞30年。并且生活质量良好，大多数能从事正常的社会生活、家庭生活。

不同病情患者，肝移植术后的存活期差别很大。手术及术后费用较高，且终身用免疫抑制剂治疗，自身免疫功能会大大降低，自身体质与经济的支持起着一定的作用。肝移植手术效果与术后感染、合并多脏器功能衰竭等因素有关，术后护理及术后辅助治疗、家人照顾是很关键的环节。

目前，医院开展了肝移植，肝移植作为外科最大最复杂的手术之一，这个“瓷器活”可不是人人都能揽的。随着肝移植的新技术与新理念问世，手术不断创新与发展、术前术后病人管理措施不断完善、新的更有效药物不断推出，肝移植后病人寿命将会得到进一步提高。

肝脏移植是医学高峰，让病人生命重现曙光。

作者简介

何邦平，浙江临海人。临床药理学，高级技术职务，科室副主任、党支部书记，军队专业技术五级，第二军医大学。荣立三等功3次，获国家和军队科技奖5项。《中国肿瘤学会》理事、《中国化学制药学会》副主任委员、《中国生物医药学会》副主任委员，名入《中国名医大典》。《大家读网》第78篇。