脂肪肝与肝癌有关系吗和糖尿病有关系吗 [复制链接]

不久前，“达叔”吴孟达、音乐怪才赵英俊等明星相继罹患肝癌去世，两人共同的特点是发现时均为癌症晚期，他们的猝然离世，令人不禁扼腕叹息。

肝癌是一类严重的癌症，乙肝患者是肝癌最为高发的人群。众所周知，乙型肝炎是中国最常见的流行性传染病，主要由乙型肝炎病*感染所致，目前我国现存乙肝病*感染者约有万例，其中大多数还没有得到有效治疗。科学研究证明我国80%的肝癌和乙肝相关!当然，肝癌出现并非是突然性的，有超过80%的肝癌患者，都是由慢性肝病发展而来的。

近年来,随着医学进步以及科技的不断发展，越来越多的肝癌防治方法应运而生，大大的提高了肝癌患者的存活率。比如，我国高度重视疫苗接种，普及新生儿的乙肝疫苗接种，使绝大多数儿童不再感染乙肝病*。肝癌的手术治疗、介入治疗及靶向疗法、免疫疗法以及联合疗法已使肝癌从昔日的‘癌症之王’退居二线，小肝癌的5年生存率甚至能够达到50-60%。读者朋友们既不要因新闻报道而“谈癌色变”，也不要因懵懂无知而‘讳疾忌医’，耽误病情。

肝癌版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》中明确指出，男性35岁以上、女性45岁以上的以下任一人群为肝癌高危人群：慢性乙型肝炎病*（HBV）感染或慢性丙型肝炎病*（HCV）感染者；有肝癌家族史者；血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；药物性肝损患者；遗传性代谢病患者，包括：血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等；自身免疫性肝炎患者；非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者都是肝癌的高危人群。

今天我重点想与大家聊的是必须重视这样一种富贵病：它常常隐藏在“健康人群中”，也是我们身边很多人体检时候发现的异常提示：脂肪肝。既往我们称之为非酒精性脂肪性肝病，现在也称其为代谢相关性脂肪性肝病。

脂肪肝（fattyliver）是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变。其不仅发病率逐年上升，且日趋低龄化，已成为影响公共健康的重要问题之一。当前全球大约20%-30%的成人有代谢相关性脂肪性肝病，其中10%-30%为其严重类型非酒精性脂肪性肝炎（NASH），很多研究结果已经证实其可通过肝纤维化进展为肝硬化和肝细胞癌，代谢相关性脂肪性肝病还可以与慢性病*性肝炎和嗜酒患者共存，从而加重肝损伤的严重性。

在这里又回到了我的专业：代谢相关性脂肪性肝病常作为代谢综合征的组分之一，与2型糖尿病的发病增加也明确相关。研究中发现在代谢相关性脂肪性肝病患病的人群中同时伴有2型糖尿病的人数约有50%左右，而2型糖尿病患者中高达75%伴有代谢相关性脂肪性肝病，代谢相关性脂肪性肝病既是2型糖尿病发病的独立危险因素，也能影响糖尿病的多种并发症，可加速2型糖尿病患者的心脑等大血管动脉粥样硬化，引起相关大血管并发症，同时与微血管并发症、肿瘤等也是密切相关。

许多人一听脂肪肝，都容易将这当做是一种亚健康状态，其实这是非常错误的。千万别不把这个脂肪肝当回事！

脂肪肝不都是良性预后！单纯性脂肪肝→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌，这个发展过程表明，非酒精性脂肪肝约25%的患者可发展为脂肪性肝炎，约3%的患者可发展为肝硬化，还有少数病人发展为肝癌。

随着对这一疾病研究的不断深入，对脂肪肝危害的认识远远超过了肝脏本身，脂肪肝不仅仅是单纯的肝脏问题。脂肪肝人群大部分表现为肥胖或超重，脂肪肝人群实际上是一个2型糖尿病和心血管疾病的高危人群，换句话说，为了早期预防2型糖尿病，就需要对非酒精性脂肪性肝病这一糖尿病高危人群加强管理，从非酒精性脂肪性肝病患者中筛查和评估糖尿病和高血压、血脂异常等代谢紊乱状态和心血管风险，也要从已经诊断的糖尿病患者中评估肝脏的健康状况。

因此，内分泌医生在非酒精性脂肪性肝病患者的专业处理中愈来愈重要。