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医案精选医院李茁壮主任辨肝胆 [复制链接]

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医院呼吸消化肿瘤肝病内科主任,为全国肝胆病咨询专家,是国医大师李佃贵的弟子,系统学习了国医大师李佃贵的“浊*理论”思想,强调胃在脏腑辨证中的独立性,脾胃分治;重视肝胆在脾胃升清降浊生理过程中的协同作用。治疗以清热解*、化浊祛湿、肝胃同治为主,诊疗疾病首重脾胃肝胆,擅用经方,提出“肝为万病之贼,郁是百病之源”,治疗疾病提倡“一灸二针三用药,四舒心理助疗效”。结合艾灸“温经通络、温阳补虚、调理脏腑功能”的功效,治疗脾胃肝胆疾病,临床上效果显著,高超的医术受到周边百姓的一致认可。

一、清胆汤加味治疗慢性胆囊炎医案一则

患者:苏某某,女,60岁,系河北省馆陶县人。

初诊时间:年7月14日。

主诉:右胁胀满疼痛1年,加重伴胃脘部痞闷不适7天。

现病史:患者患慢性胆囊炎1年之久,反复发作,常服“消炎利胆片”,病情时轻时重。7天前,因进食油腻,出现右胁胀满疼痛加重,并伴见胃脘部痞闷不适,嗳气、纳差,遂来我门诊诊治。现主症:右胁胀满疼痛,伴胃脘部痞闷不适,嗳气、纳差,寐安,二便调。察其右上腹压痛,痛处拒按。诊其舌质暗红,苔*腻,脉弦滑。肝胆B超显示:胆囊壁增厚毛糙,提示慢性胆囊炎。

初步诊断:

中医诊断:胆胀,证属肝胆湿热。

西医诊断:慢性胆囊炎

方药:清胆汤加味。具体处方如下:

金钱草12g鸡内金9g郁金12g柴胡6g

*芩9g枳壳15g白芍15g荔枝核12g

延胡索12g金银花12g蒲公英15g丹参12g

甘草6g

7剂,水煎服,分早晚两次温服。

二诊:年7月21日。服药后患者诉右胁胀满疼痛减轻,偶见胃脘部痞闷不适,伴嗳气,纳可,寐安,二便调。诊其舌质暗红,苔薄*腻,脉弦滑。此乃肝胆湿热减轻,治如前法,故继服上方。予7剂,水煎服,每日1剂。

三诊:年7月28日。患者诉偶有右胁胀满疼痛,胃脘部痞闷不适明显减轻,无嗳气。纳可,寐安,二便调。诊其舌质暗红,苔薄*,脉弦。此乃病情进一步减轻。因其湿热明显减轻,故调整方中相应药物用量。处方如下:金钱草12g,鸡内金9g,郁金9g,柴胡6g,*芩9g,枳壳12g,白芍12g,荔枝核12g,延胡索12g,蒲公英12g,丹参12g,甘草6g。予7剂,水煎服,每日1剂。

四诊:年8月6日。患者诉右胁胀满疼痛消失,无胃脘部痞闷不适,无嗳气,纳可,寐安,二便调。诊其舌质淡红,苔薄白,脉弦。复查肝胆B超显示:胆囊壁光滑,大小形态基本正常。此乃肝胆湿热已平,疾病得愈。

按语:慢性胆囊炎在中医属于“胆胀”、“胁痛“、“痞满”等范畴。《内经》中称之为“胆胀”,如《灵枢·胆胀》中说:“胆胀者,胁下胀痛,善太息。”本案证属肝胆湿热,其病机为情志失调,气郁不解,郁而化热;加之饮食不节,脾胃运化失常,水谷不能正常输布,产生水湿;湿与热结又阻肝胆之气机,两者互为因果,其病乃成。肝胆气机不利,故见右胁胀满疼痛;肝木克土,致胃失和降,故胃脘部痞闷不适。胆属腑,以通降下行为顺,治疗时以“通”为主。具体治疗时应辨证论治,治疗应在清热利湿基础上加入疏肝理气之品。本方以柴胡、郁金疏肝利胆;金银花、蒲公英清热解*;金钱草祛湿利胆;延胡索、荔枝核、枳壳理气止痛;丹参活血止痛;鸡内金健胃消食;白芍柔肝敛阴,合甘草缓急止痛。诸药合用,共奏疏肝利胆、理气止痛、清热利湿之效。

二、疏肝理气排石方治胆结石医案一则

患者:王某某,女,60岁。

初诊时间:年4月24日。

主诉:右胁胀痛、不欲饮食1年,加重2周。

现病史:1年前患者出现右胁胀痛,每遇情绪波动而加重,后渐不欲饮食,厌食油腻。医院诊治(具体治疗方案不详),患者症状时轻时重。近2周来因生气后出现右胁胀痛加重,遂来我门诊诊治。现主症:右胁胀痛,伴嗳气、反酸、口苦,随情绪加重。察其食欲欠佳,厌油腻,大便干,2日1次。诊其舌红,苔*腻,脉弦滑。肝胆胰脾彩超示:胆结石。

初步诊断:

中医诊断:胁痛,证属肝郁气滞。

西医诊断:胆结石。

治法:疏肝理气,通腑排石。

方药:疏肝理气排石方加减。具体处方如下:

金钱草12g茵陈12g柴胡6g枳实6g

川芎12g香附12g大*9g(后下)

芍药20g延胡索12g

7剂,水煎服,每日1剂,分早晚两次温服。

二诊:年4月30日。患者服药后右胁及上腹胀痛明显减轻,偶有反酸,口苦症状消失,饮食较前增加,大便可,每日1次。诊其舌红,苔薄*,脉弦。此乃肝气舒缓之征,可继续疏肝理气,通腑排石。予上方7剂,水煎服,每日1剂。

三诊:年5月7日。患者诉右胁及上腹胀满消失,饮食、大便均正常。诊其舌淡红,苔薄白,脉和缓。复查B超肝胆未见异常。此乃结石排出,疾病得愈也。

按语:胆结石属中医“胁痛”、“*疸”等范畴。本案以右胁胀痛为主,故诊为“胁痛”。由于感受外邪、七情内郁、进食油腻厚味食物导致肝胆疏泄失常,气血郁滞,胆汁淤积,日久凝为结石。由于肝郁而气滞,气滞而血瘀,进而导致肝胆之脉络不通,故见胁肋胀痛。对于本案之肝郁气滞为主,右胁胀痛,痛势每随情绪变化,舌红,苔*腻,脉滑者,其结石直径较小的胆囊、胆总管结石,治应疏肝理气、通腑排石。本方以金钱草、茵陈、大*清利肝胆;以柴胡、香附、川芎、枳实疏肝理气;以芍药、延胡索柔肝止痛。合而用之,使肝胆之气机疏利,痛止而结石去。本案针对胆结石,重在疏肝理气、通腑排石,其结石去而诸症自除,有的放矢,治多效验。

医院肝病科是邯郸东部唯一的肝病治疗中心,分为耿氏治肝、孟氏治肝、学院派治肝,各展所长。独家引进肝纤维及脂肪定量检测仪及肝病治疗仪,结合耿氏自制中药及孟氏祖传中药,治疗肝炎、肝硬化、肝腹水、*疸、肝癌、酒精肝、脂肪肝、自免肝等疾病疗效显著,形成了专科特色优势!

医院肝病科专家成员:

孟庆平主任中医师:

李茁壮副主任中医师:

蒋伟文主治中医师:

病区

门诊地点:门诊楼东区一楼室,二楼室

科室宗旨:以精湛的技术为基础,以优质的服务为载体,全心全意为病人服务。

医路有你,健康启航!我们是医院呼吸消化肿瘤肝病内科大团队(内七科)

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