脆弱的肝脏,可控的人生 [复制链接]

短短一个月，连续有两位娱乐圈明星因肝癌离世。一位是香港喜剧影星吴孟达，生命定格在68岁。另外一位则是国内年轻的音乐人赵英俊，生命定格在43岁。

“太保、三叔、二当家、曹达华、魔*筋肉人、乌龙院大师兄、海大富、*金左脚”…吴孟达留给60、70、80、90后的是众多无法磨灭的银幕形象，也是每个人内心深处藏着的那个人。

一直觉得人生是一场漫长的告别，被迫向熟悉的人和事告别已经成了长大的标签……

　　流行病学因素

　　据统计，中国有接近1亿的乙型肝炎携带者和万的丙肝患者。基于这一因素，中国有80%的肝癌其实都是由乙肝转化而来，剩下的肝癌人数则是由丙型肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎和自身免疫性肝炎等引发。简单来说，任何原因诱发的肝炎-肝纤维化-肝硬化是肝脏癌变的三部曲，因此对于生活中那些容易出现肝纤维化的人群正是潜在的肝癌高风险人群。

　　其实从上世纪七八十年代开始，中国已经很及时的在干预乙肝。但是上世纪六七十年代之前出生的人群中，有很多受限于历史条件，并没有能力控制好肝脏，导致很多患者已经出现了肝硬化，这也是是为何现有的肝癌患者年龄主要集中在五六十岁以上这部分人群中。但是年以来，从乙肝疫苗被正式纳入国家计划免疫接种以后，中国肝癌发病原因的构成已有了巨大变化。

———饮酒和非酒精性脂肪性肝病等因素所导致的肝癌更值得我们正常人去
　　

　　肝癌诊断困难吗？

　　肝癌的病理诊断分为肝细胞肝癌和肝胆管细胞癌，由于乙肝和酒精肝所导致的肝癌主要属于肝细胞肝癌；而肝胆管细胞癌非常少见，原因不明，部分文献认为和高脂肪饮食及胆道慢性刺激可能存在关系。

　　而肝癌的临床诊断手段其实已经非常成熟，也正是因为国内的检查非常便利，导致我们在门诊上经常碰到一些完全没有肝癌风险的病人来咨询。比如有不少病人因为右上腹不适就诊，他们碰巧在体检超声报告中看到了肝囊肿、肝血管瘤、肝脏低密度灶等描述，这部分患者来的共性都是认为由于肝囊肿等良性肿瘤诱发了右上腹不适感，其实肝脏内部的疾病包括肝炎和肝癌在疾病早期几乎没有症状，所以这部分病人大多数都没有实际的肝脏问题。而晚期肝癌才会出现明显的疼痛，原因是有肿瘤的压迫和包膜张力的增加。

因此，肝癌的诊断其实主要是是预防，需要在疾病早期及时做出判断和阶梯性的处理。那么哪些病人才需要预防呢？前文提到的肝囊肿、肝血管瘤肯定不是高危人群。密切需要预防的是已被确诊肝炎的人群，长期饮酒的人群，有非酒精性脂肪肝病的人群等。而现实工作中，我们很少碰到这部分人群，很多肝炎医院筛查，就更别提长期饮酒的人群和有非酒精性脂肪肝病的人群。我们实际接诊的患者很多都是已经出现肝硬化和小结节改变的人群，这个时间上的后移误区也是导致肝癌高发及致死的重要原因。另外，尽管一部分病人接受了乙肝和丙肝的抗病*治疗，但是他们一旦吃了医院定期随访，甚至有人都不知道自己得了乙肝或者丙肝，最后慢慢发展成了肝硬化乃至肝癌，这一部分人群是非常可惜的。

　　其实，肝细胞肝癌是消化系统肿瘤里少数可以防控的癌。对于上述的乙肝或长期喝酒所造成酒精性肝硬化的人群，完全可以定期来门诊行血液AFP（甲胎蛋白）和肝B超检查，一旦发现小肝癌可及时处理，分期不同的肝癌预后完全不同。另外，肝癌又是消化道肿瘤中唯一一个可以不依靠病理检查，只通过临床指标就可以确诊的肿瘤。当然，也有患者只通过B超或血液检测无法确诊，比如肝硬化的患者，这部分人群往往存在肝内的小结节，多数无法通过超声就确诊。为了更准确的鉴别硬化结节、血管瘤和肝癌，我们更多的可以通过“金标准”——核磁共振（MRI）增强来确诊。近年来，普美显造影剂的广泛使用，使得这部分肝癌人群更容易被早期发现并获得治疗。但通常情况下，磁共振并不作为单位体检肝癌的手段。因此，对于这部分人群来说，还是要定期的来肝胆外科门诊进行随访和分级管理，才有可能获得及时的诊断和处理，有效的控制人生。

最后，生活上有什么需要控制吗？

　　上文我说过，从病因控制来讲，对于已经确诊患有慢性乙肝和丙肝的人群，医院来进行系统诊断和治疗，以降低肝癌发生的机会，这是控制这部分人群肝癌发生最关键的手段。而对于那些由于酒精肝、脂肪肝所导致的肝癌来说，从病因控制来看，首先要戒酒或者减少饮酒的次数，其次要控制脂肪肝，有效的减重减肥。简单点说就是要控制饮食，并且适当运动。说到这里，其实包括我在内的很多人都存在这些潜在的风险，因为高脂肪饮食是当下流行的饮食结构，比如川菜、湘菜都是重辣和调料的菜系，又比如火锅、油炸食物也是当下主流的食物体系。好吧，万事从我做起，我也要调整自己的饮食结构来有效的控制人生了。