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TUhjnbcbe - 2023/7/27 22:17:00

“医生你好,我是早期肝硬化,现在肝功能正常,乙肝病*也转阴了,为什么医生还让我继续抗病*治疗?”,35岁的张金勇(化名)进行了网络咨询。通过具体情况了解,陈金勇在3年前检查出来乙肝小三阳早期肝硬化,病*量偏高且肝功能异常,而后采取抗病*治疗3年,病*转阴且肝功能恢复正常,当地医生不建议停药。

肝硬化乙肝病*转阴,还要抗病*吗

乙肝小三阳肝硬化,是所有两对半乙肝类型中占比最高的一种,多发生于45岁之后。随着不良生活习惯的日益增加,目前乙肝小三阳肝硬化年龄有年轻化趋势,或有一部分合并有酒精性或非酒精性脂肪肝。关于病*转阴的乙肝肝硬化,是否依然需要抗病*治疗,目前临床上依然存在一些分歧,有3种不一致的观点。

其中一种观点认为,乙肝早期肝硬化病*转阴,并且肝功能恢复正常,表明体内的乙肝病*复制已经被充分抑制。尤其是对于乙肝小三阳早期肝硬化患者,说明体内的肝炎活动已经停止,病*已经被基本清除,可选择适当的时机进行抗病*治疗用药的停用。停药后,只需对肝硬化导致的并发症或其他症状进行针对治疗,例如对肝内外胆管异常等的治疗。

是否抗病*,还要根据其他检查结果

另外,有学者认为,乙肝小三阳早期肝硬化,实现病*转阴和肝功能异常,并不能表明乙肝病*复制的停止,也不能表明肝脏内不存在乙肝病*。所以,只要肝硬化状态持续,就务必坚持正规的抗病*治疗方案。只有当肝硬化实现逆转,才能表明病情得到充分控制,但是停药依然需要谨慎。该观点认为,乙肝肝硬化患者最好不要停用抗病*治疗用药。

还有一种观点认为,乙肝小三阳早期肝硬化可以停药,但不仅仅要达到肝功能正常和病*转阴,还要达到表面抗原转阴(伴随或不伴随表面抗体产生)。该观点目前是被多数学者认可的观点,也有相应的临床数据支持。不过,该种检查结果最好配合肝弹性值结果以及肝穿刺检查,来确定是否依然服用抗病*治疗用药。

肝硬化治疗,用药适宜精简

对于乙肝早期肝硬化患者来说,有一个整体的治疗用药原则,就是治疗用药越精简越好。能采取单一抗病*治疗者,就可把其他所谓的软肝药物精简掉。能单一进行抗纤维化治疗的,进行康复治疗者,最好将抗病*治疗用药精简掉。因为,肝硬化患者本身肝脏代偿能力有所下降,过多的药物或可增加肝脏负担。

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