导语：根据调查结果显示，恩替卡韦是乙肝患者抗病*治疗时最常用的一线抗病*药物，保守估计大约有近百万的乙肝患者在服用这种药物，它和TAF、替诺福韦等都属于一线抗病*药，都能够起到较强的抑制病*复制效果。但最近有患者来复查时表示，自己服用的恩替卡韦没什么效果了，这是怎么回事？
“医生，你看看我的乙肝是不是不太好？这几次检查的结果好像越来越差了，是不是恩替卡韦不行啊？”
“我不吃恩替卡韦，给我换别的药吧，我朋友说这个药效果不好。”
这种话我经常听到，而且时不时就会有患者来咨询我，恩替卡韦好不好，恩替卡韦能不能长期吃。今天借着这个机会，详细的和大家聊一下恩替卡韦，并且为一些乙肝患者解答疑惑，为什么自己吃的恩替卡韦吃着吃着，药效就不好了？
01恩替卡韦抗病*，有何优势？
首先，抗病*的效率比较高。乙肝病*是一种嗜肝病*，可能隐藏在肝脏细胞内，随着肝细胞的分裂而不断的分裂。而恩替卡韦治疗乙肝的机制是，抑制乙肝病*的复制，从而减少乙肝病*可能在肝脏内损伤的肝脏细胞数量，最终起到改善肝脏炎症的作用。
其次，恩替卡韦的不良反应率低，仅为1.2%。和很多抗病*药物相比，恩替卡韦中的药物成分并未包含对肝脏有严重损伤的物质，安全性和耐受性相对良好。而临床数据也表明恩替卡韦的不良反应率只有1.2%。
恩替卡韦的疗效好，多数患者能够在服用2个月内，让肝功能恢复正常，并且实现乙肝DNA病*转阴，意味着复制病*已经被恩替卡韦几乎消灭得差不多了。
总的来看，恩替卡韦的药物疗效还是非常显著的。
但有患者表示，自己服用恩替卡韦后疗效变差了，这是怎么回事？
02服用恩替卡韦后疗效变差了，这是为什么？
在医生看来，这并不是个例，而是不少乙肝患者身上都存在的问题。总结分析后，发现了3个主要的原因。
第一点，自身不适合用恩替卡韦
临床上发现，恩替卡韦的药物需要你经过肠道吸收，进入肝细胞，在磷酸酶的催化下产生抗病*活性，消灭乙肝病*。而有10%的乙肝患者体内存在磷酸酶不足，导致恩替卡韦的药效无法被催化，从而影响药效。
第二点，干扰素治疗后使用恩替卡韦
很多患者在服用恩替卡韦之前已经使用过干扰素治疗了，甚至还出现了副作用、并发症等问题。在这种情况下服用恩替卡韦对后续治疗是非常不利的。这一类患者需要在医生的指导下，采用科学的方法治疗，并且先针对干扰素治疗带来的问题及时解决。
第三点，耐药了
耐药是不少抗病*药都存在的弊端，也是目前比较难解决的一点。恩替卡韦也不例外。长期服用恩替卡韦也可能耐药。有限的数据显示，恩替卡韦的耐药几率是比较低的，5年后累计的耐药发生率为1.2%。
但很多人仍然很快就耐药了，这时就该好好反思一下，自己在服用恩替卡韦期间是否犯了什么错误，加速了耐药的产生。
03恩替卡韦服用时出现3个错误，可能加快耐药
服药不规范，影响药效
一般来说恩替卡韦的服用每天一片，不算多。但有些患者一开始严格遵照医嘱服用，时间一长就忘了，全凭感觉吃药。想起来了就吃一片，忘记了就下次多吃一片。这样的方法很可能让人体内的病*复制不断的波动，受到抑制后，又失去抑制，时间一长，更容易耐药。
服药方法不正确，加快耐药
恩替卡韦大多需要长期服用，不良反应发生风险比较低，但是也有些患者在服用后，可能导致身体疲劳、头晕头痛、恶心腹胀等，但这是正常现象，在用药1周左右，就会逐渐减轻，自行消失。如果你因为身体不舒服就擅自停药，很可能加快耐药。
建议人们在吃饭前后的2个小时左右服用恩替卡韦，或者在晚上睡觉前服用，比较好。这个时间不容易忘记，更能保证用药的依从性，并且保持血液中的药物浓度稳定。
用药期间饮酒，病情易反弹
在乙肝患者服用恩替卡韦期间，需要戒酒。这也是为了保护肝细胞免受酒精的损伤。但是有人因为工作应酬，或者是节假日聚餐，肆意饮酒，也会导致病情再次反弹，导致耐药。
这3个错误都是我碰到过比较多的问题，也是导致乙肝患者服用恩替卡韦后耐药的主要因素。
如果你在服用恩替卡韦后，发现疗效比较差，首先应该从3个原因开始排查，是否不适合使用恩替卡韦抗病*，是否存在乙肝干扰素治疗史，如果都没有，很可能就是耐药了。
恩替卡韦耐药后，人们也该及时的反思，发现自己是否存在用药上的3个错误。在医生的指导下及时的调整治疗方法，稳定乙肝病情。