王彦平
医院检验科
前言俗话说：“是药三分*”，药物在治疗疾病的同时，几乎都会存在某些方面的不良反应。长期用药的慢性病患者，一定要注意定期检查，防范药物的*副作用。
案例经过一个夜班，急诊科护士送来一位患者的标本，检测血常规、CRP、肝功能、肾功能、心肌酶和电解质。我们急诊化验室只负责其中的血常规和CRP，其余项目在楼上生化室检测。这份血常规是个特殊结果：
图1患者血常规和CRP结果
结果中血小板明显减少是最大的问题，但仪器并没有“血小板聚集”之类报警。情况不太像EDTA依赖性假性血小板减少或采血不顺畅的问题，肝损害患者很可能有这样的结果。
但是患者无历史对照，一位40岁男性肝损害到底有多严重呢？是肝硬化吗？致电急诊科，医生说并不了解患者既往病情，只凭现在的家属陈述、症状、体征和腹部B超估计是药物性肝损害。
我不敢轻易审核结果，只能带着全套采血用具到急诊科去看看情况，顺便重新采血复查。
患者正在急诊科抢救室里戴着面罩吸氧，身体还有点儿抽搐。他的父亲和妹妹在屋里陪着他。我刚要问患者病情，他妹妹急忙退出房间，小声说：“您到这边来说！”。
据他父亲和妹妹介绍，这是一位抑郁症患者，未婚，从26岁开始发病，十几年来一直服用两种抗焦虑药，但是具体是什么药，家人却说不清楚。
可惜患者在他年富力强的这些年里都是靠父母和妹妹照顾，从不出门，也不就医。父亲医院请医生开药，但不记得具体名称。医生也医院检查，但患者坚决不肯。
当天早晨患者父亲发现他皮肤发*、腹部凸起并伴有恶心呕吐，就联系了他妹妹，经过大家劝解，医院。
了解到这些情况，重新采血复查的结果也并无差异，我才发出了报告。约半小时后我从LIS中看到了患者的生化结果。
图2患者生化结果
图3患者生化结果
案例分析患者经一夜治疗，于第二天转院，没有来得及检测乙肝五项和肝炎分型等项目，因此无法判断是否存在乙肝或其它病*性肝炎。
但是患者无乙肝家族史且长期居家生活，不接触外界，感染各种肝炎病*的机会很小。患者身体消瘦，据说饮食素淡，也可排除酒精肝和脂肪肝。
因一直口服精神类药物，从未检查过肝功能，未服用保肝药，最终倾向于药物性肝损害。
长期服用某些药物（或接触化学物质）可引起中*性肝炎或慢性活动性肝炎，逐渐演变为药物性（或化学性）肝硬化。
此患者的血常规和生化结果显示：谷丙转氨酶等酶类增高、低蛋白血症、贫血、血小板减少，尤其是总胆红素已达危急值，说明肝脏的储备能力明显降低；严重的电解质紊乱和肾功能轻度异常，提示病情可能发展至肝硬化失代偿期的肝肾综合征。
在这种肝肾综合征中，肾的功能异常，但没有实质性病变。从他的症状和体征来看，可能还存在腹水。
总结口服精神类药物是临床治疗精神性疾病的重要方法。这类药经口服后进入机体消化道，主要经肝脏代谢，并且精神性疾病往往需要大剂量、长时间或联合用药，易导致不同程度的肝损害。
药物性肝损害是指在治疗过程中由于药物的*性损害或过敏反应所致的肝脏疾病，也称药物性肝炎，占非病*性肝炎的20%-50%。
药物性肝损害以急性居多，但这位患者应属于慢性。临床症状有食欲减退、上腹部不适、恶心呕吐、皮肤瘙痒、*疸、肝大压痛等。
治疗措施主要有停用相关药物或换药、促进药物清除、支持治疗、应用保肝药、预防并发症、注意监测和采用特效解*药。
对不同类药物造成的肝损害所用的解*药不同，对付这种抗焦虑药，可用谷胱甘肽来解*。
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