肝脏是人体内参与糖、蛋白和脂类代谢的重要器官,其中代谢的任何一个环节出现问题，均可引起脂肪在肝细胞堆积，而导致肝脏受损。非酒精性脂肪性肝病的发病正是基于这一过程。
脂肪性肝病成为仅次于病*性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。
脂肪肝定义
肝脏脂肪含量（肝内甘油三酯）超过肝重的5%
从非酒精性脂肪肝到肝癌的过程
单纯性脂肪性—脂肪性肝炎—肝硬化—肝癌
备注：部分脂肪性肝炎不经过肝硬化，会直接转化为肝癌。
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)定义
是指除过量饮酒外和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪沉积，包括从单纯的肝脂肪变性(NAFL)到非酒精性脂肪性肝炎(NASH)，以致一部分最终发展为肝硬化，甚至演变为肝细胞性肝癌(HCC)。
非酒精性脂肪性肝病的病因多种多样，包括参与脂肪代谢的各个环节，如营养、内分泌、化学*物、遗传和胃肠道外科手术后等因素，但其中胰岛素抵抗和遗传易感性是本病发病的重要原因。
非酒精性脂肪性肝病是一个疾病谱
NAFLD/NASH患病率与组织特征
非酒精性脂肪性肝炎与能量代谢疾病
来自22个国家万人口资料显示NASH患者中
超重/肥胖患者占80%
脂代谢紊乱患者占72%
糖尿病患者占44%
NASH是肝脏相关代谢综合征
NASH是全身性能量代谢障碍
非酒精性脂肪性肝病的发病率和患病率在世界各国均有增加趋势，在美国、欧洲和日本已经成为慢性肝病的最主要原因。我国一项关于脂肪肝的调查结果显示，非酒精性脂肪性肝病占72.8%，发病人群以中老年人常见。近年来，儿童非酒精性脂肪性肝病的发病率尤为值得重视，特别是在肥胖儿童中。
NAFLD在多代谢紊乱疾病中的核心地位
NAFLD患者死亡原因顺位
心血管疾病、肿瘤、肝病
1.NAFLD和代谢综合征具有共同土壤：胰岛素抵抗
2.NAFLD增加新发2型糖尿病发病风险：2倍
3.NAFLD是心血管疾病的独立危险因素
4.NAFLD对心肌代谢与功能的不良影响
5.NAFLD是CKD的独立危险因素
6.NAFLD与PCOS密切伴随
7.NAFLD增加HCC风险和肝外肿瘤（结肠癌、子宫内膜癌等）风险
NAFLD预测2型糖尿病的发生
NAFLD预测2型糖尿病的发生，
NAFLD是T2DM的高危人群，
预防糖尿病从控制脂肪肝开始！
非酒精性脂肪性肝病的临床症状
大多数非酒精性脂肪性肝病患者无明显临床症状，仅在常规体检或因其他疾病检查时发现；约三分之一患者有乏力和肝区不适，并伴疲劳综合征和睡眠呼吸暂停综合征的表现；少数患者有蜘蛛痣或肝掌等慢性肝病体征?
NAFLD的诊断手段
1.实验室检查：
肝酶升高至正常上限2-3倍，强烈提示NASH。
2.影像学检查
NAFLD诊断一旦确定，应该对患者的代谢紊乱状况和心血管风险进行评估。并且评估是否伴随其他内分泌疾病，如多囊卵巢综合征、皮质醇增多症、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退、垂体前叶功能减退等。特别注意：从已诊断的糖尿病患者中评估脂肪肝及严重程度。
NAFLD的治疗
应将减重做为治疗的首选方式，
通过改变不良生活方式，减轻体重和改善胰岛素抵抗。
减轻体重目标
对于超重和肥胖患者，应以6个月内减轻目前体重的5％-10％为目标。
加强运动
建议NAFLD患者进行中等程度运动锻炼。借此能获得与高强度运动相同的降低肝脏脂肪含量的效果。推荐快步走运动方式。运动时间每周不少于分钟。
控制饮食
限制热卡饮食(建议25kcal·kg-1·d-1)或将目前饮食减少kcal/d。拒绝含果糖食物和饮料，因为果汁等含糖量高，口感好，很容易“喝上瘾”和喝多，不利于控制热量摄入。
想要远离“脂肪肝”，记住“管住嘴、迈开腿”，养成良好的饮食与生活习惯，甩掉肝脏内的脂肪。才是真正对于NAFLD患者的长期有效管理。
肥胖、糖代谢异常、NAFLD/NASH诊断流程
特别感谢景康内科李美玲医师
对本文的指导
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