徐玉敏
上海交通大医院感染科副主任医师，医学博士，留美博士后，上海安徽经济文化促进会医疗专家委员会秘书长。
从事肝脏疾病及感染病性疾病的临床诊治二十多年，擅长各种急性与慢性肝脏疾病（包括各型肝损、肝炎、肝硬化甚至肝癌）的诊治，尤其是重症肝炎肝衰竭的综合治疗；擅长多种疑难危重感染性疾病的诊治。
曾获上海交大医学院“百人计划”项目资助，于美国医学中心研修。已发表中英文论著多篇。参编如《药物与中*性肝病》等书籍多部。负责国家“自然科学基金”、“科技部重大专项”等多项科研课题。为渥太华联合医学院、上海交大医学院英文班/八年制班/CBL/PBL等的教学骨干，医院住院医师规范化培训导师。
分别任“亚太医学免疫学会肝脏病学分会”、“中华预防医学会微生态学会”、“上海医学会卫生学分会”，“上海中西医结合学会肝病专委会”等委员。
1问：教授您好！我小孩体检乙肝定量是2、5项阳性，2项滴度18。我本人乙肝定量是2、4、5是阳性，2项滴度51。请问小孩和我到底能不能打乙肝疫苗加强针？医院的医生，有的说不到可打，有的说10以上不建议打。到底应不应该打不打？谢谢！
答：你好，你所说这个情况，第2、5项分别是指的表面抗体和乙肝核心抗体，这两者阳性，这种情况表示既往感染过乙肝病*，一般乙肝表面抗体低于10就没有保护力，这种情况是建议注射加强疫苗，乙肝表面e核心抗体51，择期注射加强疫苗，可暂时不急，以后接近10再打也可以。
2问：医生您好，我舅舅46岁，7年前重症肝炎，从拉米夫定一路吃到恩替卡韦，上个月检查又恩替卡韦耐药了，现在该怎么办呢？
答：你好，LAM耐药率高，LAM若要替换ETV，要先检测乙肝病*DNA，如果监测为阴性问题不大。如果没有检测或者已经发生了耐药，替换ETV耐药率是很高的，你现在是ETV耐药了，要先查耐药位点的情况，来决定下一步抗病*方案。更换替诺福韦也是个很好的选择。但绝不可以再擅自停药了。
3问：医生您好，我之前用阿德福韦疗效一直还好，结果停药三个月反弹了，继续用阿德福韦效果就不好了，改用替诺福韦后DNA和肝功能都正常了，但是检测乙肝五项，从小二阳变成大三阳了，请问这是为什么？是疗效不好吗？应该怎么处理？
答：你好，你这个情况不用紧张，因为在停药以后，HBVDNA病*复制了，是有可能变成大三阳的，这种情况下继续服用替诺福韦，保持HBVDNA阴性，转变为小三阳是很有可能的。如果表面抗原和E抗原的定量不是很高且没有发生肝硬化的情况下，联合使用干扰素，比较容易使大三阳转变成小三阳,表面抗原定量可减少甚至消失。
4问：大夫您好！我爱人，女，年龄60岁，患乙肝小三阳30多年，前些年DNA和甲胎蛋白一直正常，肝功能和B超正常。但是年7月甲胎蛋白开始不正常，血液检测甲胎蛋白12.1，但是，其它各项正常。年2月血液检测DNA1.81E+,肝功正常；18年5月DNA6.18E+，甲胎蛋白14.01，肝功正常，B超正常；18年8月血液检测DNA1.42E+，甲胎蛋白15.43，肝功能出现异常，谷丙转氨酶50，肝功能其它项目正常。我爱人的这种情况是否需要进行抗病*治疗？还需要做什么检查？什么时候是属于她的最佳治疗时期？
答：你好，首先需要做肝硬度检测，如果数值达到F2以上，则肯定要抗病*治疗，即使肝硬度正常，这个年龄这个情况是建议做肝穿，即肝活检。如果肝活检结果达到G2或S2，需及时抗病*治疗。
5问：医生您好，我35岁，患乙肝小三阳(15岁时查出)，年7月25医院做肝肾功能检查两项不正常:谷丙转氨酶,谷草转氨酶90其它正常，医院做病*定量1.53E+07，医生帮我开了两种药(恩替卡韦分散片和参芪肝康片)，并要我一个月后再做肝肾功能检查，8月28日检查单显示谷丙转氨酶，谷草转氨酶.一个月时间肝酶将近提高了一倍，是否这药对我无效?我是否继继续服用恩替卡韦分散片?县医院医生建议我住院打吊针，我应该怎样治疗?
答：你好，你现在谷丙转氨酶，那HBV-DNA的情况呢？有无降低？有无按照说明书服用恩替卡韦？有无严格遵守服用恩替卡韦前后两小时不服用其他药物或食物？如果您正常服药，HBV-DNA减少或阴性，即使谷丙转氨酶，在没有*疸的情况下，可继续抗病*治疗，此外，服用保肝药就可以了。要严格按照服药要求，ETV最好睡前服一粒，服用保肝药要与ETV隔开。
6问：你好，你现在谷丙转氨酶，那HBV-DNA的情况呢？有无降低？有无按照说明书服用恩替卡韦？有无严格遵守服用恩替卡韦前后两小时不服用其他药物或食物？如果您正常服药，HBV-DNA减少或阴性，即使谷丙转氨酶，在没有*疸的情况下，可继续抗病*治疗，此外，服用保肝药就可以了。要严格按照服药要求，ETV最好睡前服一粒，服用保肝药要与ETV隔开。
答：可以，但注意应定期复查随访。
7问：医生您好，我今年26岁，男，在09年查出有乙肝大三阳，当时肝功各项指标正常,年8月14日去查了肝功各项指标，其中肝纤化值10.2，脂肪数，转氨酶,DNA为10的6次方，当时医生叫我住院，我输了11天液转氨酶降为,然后出院了，出院后身体出现过敏我就没有吃医生给我开的药，在8月29起体检时转氨酶又升高到,医生让我吃替诺福韦，我有点担心,不知道是否应该抗病*?
答：你好，你HBVDNA10的6次方，肝功能持续异常，毫无疑问肯定是需要抗病*的，口服替诺福韦是可以的，抗病*药不能擅自停药。同时要注意脂肪肝的饮食控制和适当运动。
8问：医生您好，我是乙肝大三阳，连续服用保肝降酶药两个月以后谷丙转氨酶降到了接近正常，谷草依然U/L没有变化，我需要抗病*吗？
答：你好，HBV-DNA检查了吗？如果检查结果大于10的5次方，在转氨酶异常的情况下，符合抗病*指证，是需要抗病*的。
9问：老公是大三阳，29岁，病*含量10的7次方，肝功正常，肝胆脾B超正常，我没有抗体，是不是要打了疫苗产生抗体后才能要小孩呢？还有老公病*含量高，如果要小孩对小孩有没有影响？谢谢医生
答：你好，一般乙肝对男性的生育影响不大，但是建议您爱人做肝硬度检测，如果肝硬度检测数值是高的，建议抗病*治疗。在备孕过程中，可用妊娠B级药物。一般情况下，抗病*药使用一段时间HBV-DNA就低于检测值，影响就更小了，所以建议抗病*一段时间以后复查HBV-DNA再备孕。女方如果全阴性,打不打乙肝疫苗都可以，不打也没关系，打了有抗体更好。
10问：医生您好!我今年43岁,近期检查ALT82U/L,AST78U/L，DNA定量4.15E+08，肝功能数据有时高有时检查正常。目前服用的是保肝护肝和降低转氨酶的药。请问我是否需用抗病*的药?抗病*的药一旦用了是不是终身不能停药?谢谢!
答：根据转氨酶检测的正常上限（通常正常上限是40U/L），数值大于2倍的正常上限，就是符合抗病*指证，如果检测数值没有达到2倍，肝硬度检查如果达到F2，也要抗病*。在服用口服抗病*药物后，当病*HBV-DNA达到阴性以后，在表面抗原和E抗原定量不是很高的情况下，可以尝试联合干扰素，是有望停药的。
CNRX/TDF//18，有效期至年10月
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